Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro de insuficiência cardíaca aguda com congestão pulmonar. Edema agudo de pulmão (EAP) é um fenômeno de transudação rápida de líquido para os alvéolos por aumento da pressão hidrostática capilar pulmonar, usualmente por descompensação cardíaca aguda. Clinicamente aparece como dispneia progressiva com ortopneia, taquicardia, sudorese, cianose e estertores crepitantes bilaterais até porções médicas dos hemitórax — exatamente o que bate no exame. Em gestantes deve-se pensar também em descompensação de cardiomiopatia periparto ou sobrecarga de volume, que precipitam EAP. O tratamento inicial é imediato: oxigênio, ventilação não invasiva se necessário, diurético intravenoso (furosemida), vasodilatadores se a PA permitir (nitroglicerina) e controle da arritmia/taquicardia. Fique ligado: febre, dor pleurítica súbita ou sinais focais pulmonares apontam para outros diagnósticos.

Alternativa A: CORRETA. O quadro descrito é típico de edema agudo de pulmão: dispneia rapidamente progressiva, ortopneia, estertores crepitantes bilaterais até a metade inferior dos hemitórax, taquicardia e edema de membros inferiores. A fibrilação atrial com resposta ventricular rápida pode precipitar ou agravar a insuficiência cardíaca aguda. A ausência de febre e o caráter difuso dos estertores reforçam causa cardiogênica. Em gestação avançada, a sobrecarga volumétrica e a possibilidade de cardiomiopatia periparto tornam o EAP um diagnóstico inicial plausível e prioritário.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de angústia respiratória do adulto (SARA/ARDS) é não cardiogênica e costuma ocorrer em quadro de injúria pulmonar grave (sepse, pneumonia extensa, trauma, aspiração), com hipoxemia refratária e infiltrados bilaterais difusos. No ARDS a pressão capilar pulmonar esquerda geralmente não está elevada; clinicamente não é típico ter ortopneia progressiva com edema periférico marcado e arritmia como desencadeante. Além disso, o início costuma estar ligado a um evento identificável e pode apresentar febre ou sinais infecciosos.

Alternativa C: INCORRETA. Tromboembolismo pulmonar (TEP) provoca dispneia súbita, taquicardia e hipotensão nos casos graves, com dor torácica pleurítica e, por vezes, hemoptise. O exame pulmonar frequentemente é pouco alterado ou com áreas discretas de crepitação; achados de congestão alveolar difusa com estertores até a metade pulmonar e edema periférico são mais compatíveis com insuficiência cardíaca. A fibrilação atrial pode ocorrer, mas o conjunto clínico favorece EAP sobre TEP como diagnóstico inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Broncopneumonia normalmente cursa com febre, tosse produtiva, sinais de consolidação focal à ausculta e alterações inflamatórias no exame laboratorial. A presença de estertores difusos bilaterais, ortopneia, edema de membros inferiores e ausência de febre tornam a pneumonia uma explicação menos provável para o quadro agudo descrito.

Resposta: Alternativa A