Dica do autor: Na insuficiência cardíaca crônica descompensada o quadro clínico resulta da elevação das pressões de enchimento cardíaco e da ativação neuro-hormonal crônica. O pulo do gato é entender que a descompensação costuma manifestar-se por congestão — predominantemente pulmonar quando o lado esquerdo está mais afetado —, mas quase sempre há sobrecarga sistêmica (congestão venosa) em alguma medida, principalmente em quem já tem doença de longa data. O objetivo imediato do atendimento não é teorizar sobre volume absoluto, e sim aliviar a congestão e restaurar perfusão: diuréticos intravenosos potentes promovem decongestão ao reduzir o volume intravascular e as pressões de enchimento; vasodilatadores arteriais/venosos são úteis quando há hipertensão ou necessidade de reduzir pós-carga/pre-carga rapidamente; já os inotrópicos ficam reservados para pacientes com baixo débito e sinais de hipoperfusão (hipotensão, oligo/anúria, alteração do nível de consciência), pois aumentam contratilidade mas podem elevar demanda miocárdica e arritmogenicidade. Em resumo: o foco é descongestionar e corrigir perfusão — usar diuréticos + vasodilatadores conforme o fenótipo hemodinâmico, e recorrer a inotrópicos apenas quando houver evidência clínica de baixo débito com instabilidade hemodinâmica.

Alternativa A: CORRETA. Afirmar que a IC crônica agudizada apresenta congestão pulmonar, mas não a sistêmica, é incorreto — e por isso é a alternativa certa para a pergunta que pede o item falso. Na prática clínica, a descompensação crônica frequentemente cursa com congestão pulmonar e com sinais de congestão sistêmica (ingurgitamento jugular, hepatomegalia, edema periférico). Dizer que não há congestão sistêmica é simplista e errado, especialmente em pacientes com histórico prolongado de IC.

Alternativa B: INCORRETA. A redução da volemia, entendida como estratégia para diminuir pressões de enchimento e aliviar congestão, é realmente uma prioridade no tratamento agudo — por isso a frase é verdadeira e não pode ser a opção falsa. O uso de diuréticos de alça intravenosos para promover decongestão vem antes de medidas mais invasivas na maioria dos casos, desde que o paciente suporte a abordagem.

Alternativa C: INCORRETA. É correta a afirmação de que o tratamento envolve, em larga escala, diuréticos associados a vasodilatadores e, por vezes, inotrópicos. A combinação é utilizada conforme o fenótipo hemodinâmico: diuréticos para remover excesso de volume; vasodilatadores para reduzir pré e pós-carga quando indicado; e inotrópicos reservados para casos selecionados com baixo débito. Portanto a frase é verdadeira e não corresponde ao enunciado ‘incorreto’.

Alternativa D: INCORRETA. Também verdadeira: em pacientes com sinais de baixo débito e hipotensão arterial, o suporte inotrópico (como dobutamina ou noradrenalina em alguns contextos) é a conduta de escolha para restaurar débito e perfusão. Esses fármacos são usados com cautela devido aos riscos, mas são indicados quando a hipoperfusão ameaça órgãos vitais.

Resposta: Alternativa A