Dica do autor: O uso de ECMO no pós-operatório de cirurgia cardíaca é uma medida de suporte temporal para circulação e/ou oxigenação quando as estratégias convencionais falham. Pense nela como um salvavidas: indicada quando há comprometimento hemodinâmico refratário (choque cardiogênico não responsivo a volume, inotrópicos e ventilação), parada cardiorrespiratória com possibilidade de ressuscitação mecânica (E-CPR), insuficiência respiratória grave ou quando há sinais claros de hipoperfusão tecidual (acidose metabólica progressiva, lactato em ascensão, queda da perfusão renal/com sistêmica) apesar de maneobras convencionais. O pulo do gato é identificar causas reversíveis que devam ser tratadas antes ou concomitantemente ao suporte: lesões cirúrgicas residuais significativas não são “indicações” absolutas para ECMO isolada — muitas vezes exigem reintervenção imediata, pois a ECMO pode mascarar o problema ou até agravar o fluxo através do defeito. Em resumo: ECMO é para falência circulatória/respiratória refratária quando não há outra correção imediata mais efetiva e quando o suporte temporário permite recuperação ou ponte para intervenção definitiva.

Alternativa A: INCORRETA. Parada cardíaca no intra ou pós-operatório é uma das situações em que se utiliza ECMO por via de E-CPR, especialmente em centro cirúrgico ou ICU cardiotorácica com equipe treinada. Se a causa for reversível e os critérios para E-CPR forem atendidos (tempo de parada, possibilidade de reversão, ausência de óbito neurológico imediato), a ECMO venoarterial pode restaurar perfusão e permitir diagnóstico/tratamento da causa.

Alternativa B: INCORRETA. Saturação venosa mista (SvO2) persistentemente baixa (<50%) é um sinal de balanço oxigênio-demanda comprometido e costuma refletir débito cardíaco inadequado ou hipoxemia significativa. Em contexto pós-operatório, quando associada a sinais de hipoperfusão e refratariedade às medidas clínicas, constitui critério para considerar suporte circulatório avançado como ECMO, sobretudo se houver progressão para acidose/lactato elevado.

Alternativa C: INCORRETA. Necessidade de drogas vasoativas/inotrópicas em doses supramáximas (ou seja, refratariedade hemodinâmica apesar de altas doses de vasopressores e inotrópicos) é indicação clássica de suporte mecânico, incluindo ECMO venoarterial quando o objetivo é manter perfusão sistêmica e permitir recuperação miocárdica ou ponte para outra terapia. A decisão considera também perfusão de órgãos, lactato e viabilidade da recuperação.

Alternativa D: CORRETA. Presença de defeito residual com repercussão hemodinâmica NÃO é, em regra, indicação isolada para ECMO — a prioridade é corrigir o defeito cirúrgico se possível. ECMO pode até temporariamente melhorar perfusão, mas sem corrigir a causa mecânica o suporte pode ser insuficiente ou até contraproducente (por exemplo, manter fluxo através de uma comunicação que causa shunt significativo). Portanto, diante de suspeita de lesão residual com repercussão, o caminho é reexploração/reparação cirúrgica e não partir imediatamente para ECMO como primeira opção.

Resposta: Alternativa D