Dica do autor: O alargamento mediastinal em um adulto jovem com perda de peso, tosse, dor torácica e dispneia deve acender alguns alertas: linfomas (principalmente Hodgkin), tumores de células germinativas do mediastino anterior (seminoma e não-seminoma) e tumores tímicos são causas frequentes nessa faixa etária. O pulo do gato é bater o olho e saber que, em homens jovens, massa mediastinal + sintomas constitucionais sugere fortemente tumor de células germinativas ou linfoma, e que o exame físico direcionado (inspeção e palpação testicular) e exames complementares rápidos (ultrassonografia testicular e marcadores séricos AFP e β-hCG) podem acelerar o diagnóstico. Radiografia de tórax indica o achado, mas a tomografia de tórax com contraste é essencial para caracterizar topografia (anterior, médio ou posterior), extensão e orientar biópsia. A hipótese de aneurisma existe, mas é menos provável em pacientes jovens sem fatores de risco e exige abordagem diagnóstica distinta (angio-TC). No fim das contas, o encaminhamento para imagem avançada e coleta de material para histologia é o que define a conduta.

Alternativa A: CORRETA. Em homens jovens, massa mediastinal anterior com sintomas sistêmicos deve levantar a hipótese de tumor de células germinativas. É essencial perguntar sobre dor ou aumento do volume testicular, realizar exame físico e, se houver suspeita, ultrassonografia testicular e dosagem de AFP e β-hCG. Essa estratégia ajuda a diferenciar seminoma (geralmente β-hCG +/- e AFP normal) de tumores não-seminomatosos (AFP frequentemente elevado) e orienta diagnóstico e tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Trata-se da mesma afirmação da alternativa A repetida; em provas não faz sentido ter duplicata como opção válida. Do ponto de vista clínico, embora a recomendação de investigar testículo seja correta, a alternativa não acrescenta informação nova e, portanto, não pode ser considerada corretamente independente da A.

Alternativa C: INCORRETA. Aneurisma aórtico pode provocar alargamento mediastinal, mas é improvável em um homem de 27 anos sem fatores de risco, e a conduta imediata não é necessariamente internação para ressecção imediata. Primeiro passo é confirmar com angio-TC, avaliar estabilidade hemodinâmica e a presença de síndrome aórtica aguda. A intervenção cirúrgica é reservada para casos selecionados (dissecção, ruptura, aneurisma sintomático/instável), não para todo alargamento mediastinal radiográfico.

Alternativa D: INCORRETA. Novamente é repetição da alternativa C. O raciocínio que leva à internação e ressecção imediata não se aplica automaticamente a este paciente jovem, hemodinamicamente estável e com quadro subagudo de semanas; primeiro passo diagnóstico é imagem avançada (TC ou angio-TC) e, se indicado, avaliação vascular especializada.

Alternativa E: INCORRETA. Embora câncer de pulmão entre no diagnóstico diferencial de massas torácicas, a afirmação de que deve ser descartado em não tabagistas é equivocada. Carcinoma pulmonar ocorre também em não fumantes e a apresentação típica é diferente (nódulo pulmonar ou linfonodos hilopulmonares); além disso, o padrão de massa mediastinal em jovem e não tabagista torna primariamente mais prováveis linfoma e tumores de células germinativas. Portanto, não se pode excluir neoplasia pulmonar apenas pela ausência do hábito tabágico.

Resposta: Alternativa A