Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Questão polêmica. A questão traz uma adulta do sexo feminino, previamente hígida, que apresenta quadro de toxemia (febre, taquicardia, mal-estar) associado a sinais de hipertensão intracraniana (cefaleia, confusão mental, vômitos e rebaixamento do nível de consciência). Apesar de a questão não citar sinais de irritação meníngea, a associação de toxemia e sinais de hipertensão intracraniana deve levantar a suspeita imediata para meningite, de provável etiologia bacteriana. A conduta a ser realizada deve ser de punção liquórica e início de terapia antimicrobiana associada a dexametasona. Existe, no entanto, grande divergência na literatura acerca da conduta para esses pacientes na presença de sinais de hipertensão intracraniana, considerada uma contraindicação relativa para punção liquórica pela maioria dos autores. Dessa forma, a maior parte dos autores considera que essa paciente deveria iniciar tratamento com antibióticos e realizar exame de neuroimagem (provavelmente tomografia computadorizada), para então proceder com a punção liquórica. A banca adotou referência que indica proceder com a punção sem investigação por imagem prévia.
Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa não cita a realização de punção liquórica. Além disso iniciar antibioticoterapia com piperaciclina/tazobactam associado a vancomicina é o tratamento de escolha para pacientes com suspeita de meningite após neurocirurgia ou traumas cranioencefálicos, o que não é o caso da paciente.
Alternativa B: INCORRETA. O hospital que receber esses pacientes deve realizar investigação adequada do quadro seja iniciando antibioticoterapia e investigação por imagem antes da punção liquórica ou partindo diretamente para a punção liquórica. Esses pacientes só devem ser transferidos sem realizar essa investigação, se o hospital que os receber inicialmente não tiver estrutura para realizar punção liquórica e/ou exames de imagem.
Alternativa C: CORRETA. A ceftriaxona é uma cefalosporina de terceira geração considerado adequado para o tratamento da meningite bacteriana e a dexametasona é indicada por muitas referências como tratamento adjuvante indicado. A banca utiliza referências que indicam a punção liquórica, sem a necessidade de investigação radiológica prévia e assinalou essa como a alternativa correta. Visto que nenhuma das outras alternativas cita o início de antibioticoterapia empírica, seguido por investigação neurorradiológica para então proceder com a punção liquórica, essa é de fato a alternativa mais adequada.
Alternativa D: INCORRETA. Apesar da divergência acerca da necessidade de investigação neurorradiológica precedendo a punção, as referências indicam que ao retardar a punção liquórica para realizar investigação neurorradiológica, o médico deve iniciar imediatamente antibioticoterapia, o que não foi citado nessa alternativa.
Alternativa E:
Resposta correta, letra .