Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: Trata-se de uma paciente de 35 anos, que chega ao consultório para tratamento da asma. A questão deseja saber a terapia que não está indicada para essa paciente. Diante do seu relato, pode-se perceber que a sua asma não está bem controlada, uma vez que refere tosse frequente, dispneia, ida à emergência por conta do quadro respiratório, sintomas durante o sono. Nesses casos, a conduta ideal seria de reverter toda a abordagem terapêutica proposta a esse indivíduo. Como podemos ver, a paciente encontra-se na etapa 2 de tratamento da asma, já que faz uso de corticoide inalatório (não há evidências da dose utilizada, mas sabe-se que a triancilonola não é considerada um corticoide de alta potência), além de beta-2 agonista de curta duração. Para garantir um melhor controle da sintomatologia, é necessário escalonar a terapia para a etapa 3, que consiste nas seguintes opções: 1) Corticoide inalatório em dose baixa + LABA (beta-2 agonista de longa duração); 2) Corticoide inalatório dose média-alta isoladamente; 3) Corticoide inalatório dose baixa + antileucotrieno ou teofilina de liberação lenta. Além dessa terapia, outras medidas devem ser instituídas, tais como: controle ambiental e a verificação do modo de uso das medicações. Devem ser tomadas, também, medidas anti-refluxo devido ao risco de broncoespasmo.
Alternativa A: Verdadeiro. Apesar de ter sido considerada verdadeira pela banca, a alternativa contém um erro, uma vez que o salmeterol e o formoterol são beta-2 agonistas de longa duração e não antagonistas como trazido pela questão.
Alternativa B: Falso. A terapia proposta pela alternativa está incorreta, uma vez que devido ao fato de o paciente estar com tratamento em etapa 2, sem controle de sintomas, o ideal seria escalonar para a etapa 3, que não corresponde ao trazido pela proposição.
Alternativa C: Verdadeiro. Uma das opções para a etapa 3 consiste no uso de corticoide inalatório em média-altas doses, de forma isolada.
Alternativa D: Verdadeiro. As medidas anti-refluxo devem ser instituídas devido ao risco de broncoespasmo.
Alternativa E: Verdadeiro. Controle ambiental e verificação do modo de uso das medicações são fundamentais para o tratamento de pacientes asmáticos.
Resposta correta, letra B.