Dica do autor: Ao bater o olho numa espirometria, o pulo do gato é olhar primeiro a relação VEF1/CVF (FEV1/FVC): se estiver reduzida, estamos diante de padrão obstrutivo; se estiver normal ou aumentado e a CVF (FVC) estiver reduzida, o padrão é sugestivo de restritivo — para confirmar restrição precisamos das provas de volumes (TLC). Em padrão obstrutivo típico há redução do VEF1 e da relação VEF1/CVF, com curva fluxo-volume com concavidade expiratória e fluxos reduzidos nas partes iniciais e médias da expiração. A gravidade da obstrução é graduada pelo VEF1 em porcentagem do previsto (ex.: leve ≥80%; moderada 50–79%; grave 30–49%; muito grave <30%). Teste broncodilatador é importante para avaliar reversibilidade (asma vs DPOC) — reversibilidade clinicamente relevante costuma ser aumento do VEF1 ≥12% e ≥200 mL. Lembre-se: pacientes jovens e não tabagistas com tosse e dispneia sugerem fortemente asma se houver padrão obstrutivo e resposta broncodilatadora.

Alternativa A: INCORRETA. No distúrbio ventilatório misto haveria redução simultânea da CVF e do VEF1 com relação VEF1/CVF reduzida — ou seja, elementos de obstrução e restrição juntos. A leitura correta da espirometria da paciente mostra redução da relação VEF1/CVF com CVF não dramaticamente reduzida, o que não encaixa com padrão misto. Para afirmar misto seria necessário também evidência de redução do volume pulmonar total (TLC).

Alternativa B: CORRETA. Caracteriza-se por redução da relação VEF1/CVF, VEF1 reduzido e curvas com concavidade expiratória — tudo compatível com obstrução. A paciente jovem, não tabagista e com tosse prolongada tem como hipótese principal asma, mas o espirométrico apenas demonstra obstrução; o próximo passo é testagem broncodilatadora para avaliar reversibilidade e, se necessário, investigar com provas de provocação brônquica. A gravidade e condutas subsequentes se baseiam no VEF1% previsto e na resposta ao broncodilatador.

Alternativa C: INCORRETA. No padrão restritivo clássico a CVF (FVC) está reduzida e a relação VEF1/CVF tende a manter-se normal ou estar aumentada. A espirometria aqui mostra relação VEF1/CVF reduzida, o que afasta o diagnóstico restritivo primário. Para confirmar restrição, precisaríamos medir volumes pulmonares (TLC); sem isso não se rotula como restritivo.

Alternativa D: INCORRETA. Exame normal significaria valores de VEF1, CVF e relação VEF1/CVF dentro dos limites esperados para idade, sexo e altura. A curva apresentada e os índices mostram alteração consistente com obstrução (VEF1/CVF reduzida e redução de fluxos), logo não é exame normal.

Alternativa E: INCORRETA. O chamado padrão inespecífico (ou padrão de baixo volume) ocorre quando VEF1 e CVF estão reduzidos, mas a relação VEF1/CVF permanece normal — costuma refletir CVF baixa por esforço insuficiente ou aprisionamento aéreo sem redução da TLC. Neste caso, a relação VEF1/CVF está diminuída, portanto não se trata de padrão inespecífico com CVF normal.

Resposta: Alternativa B