Dica do autor: Na prática clínica, o primeiro passo no manejo do diabetes tipo 2 recém-diagnosticado é mudança de estilo de vida: dieta hipocalórica, atividade física e controle de fatores cardiovasculares. Quando há necessidade de medicação inicial — habitualmente em pacientes com HbA1c acima do alvo ou glicemias persistentemente elevadas — o pulo do gato é escolher uma droga eficaz, segura e que não piore o quadro metabólico. Em pacientes com excesso de peso/obesidade, a metformina é a escolha de primeira linha: reduz produção hepática de glicose, melhora sensibilidade à insulina, baixa a HbA1c em torno de 1% a 1,5% e tende a ser neutra em relação ao peso ou até associada a perda ponderal discreta. Além disso, tem baixo risco de hipoglicemia isolada e perfil de segurança que permite seu uso inicial na maioria dos pacientes, desde que haja função renal adequada. Insulina ou sulfonilureias têm papel importante, mas são indicadas em situações específicas (hiperglicemia muito elevada, sinais de descompensação, contraindicação à metformina, ou quando se busca redução glicêmica rápida). Fique ligado na função renal (depuração de creatinina/eGFR) antes de iniciar e durante o uso da metformina, iniciar com dose baixa e titular gradualmente para minimizar efeitos gastrointestinais.

Alternativa A: INCORRETA. Sulfonilureias (como glibenclamida, glimepirida) promovem liberação de insulina pelo pâncreas e reduzem a HbA1c, mas têm maior risco de hipoglicemia e geralmente causam ganho de peso — o oposto do que se espera num paciente obeso. Por isso não são a opção de primeira linha quando a metformina é bem tolerada e não há contraindicações. Podem ser usadas quando metformina é contraindicada ou como terapia adjuvante se o controle glicêmico não for suficiente.

Alternativa B: INCORRETA. Insulina NPH é uma insulina intermediária útil em esquemas insulinoterápicos, mas iniciar insulina basal em paciente recém-diagnosticado com HbA1c 6,8% e glicemia de jejum moderadamente elevada não é a conduta rotineira. Insulina é indicada quando há hiperglicemia marcada, sintomas de hiperglicemia severa, perda ponderal importante ou quando é necessário controle glicêmico imediato. Além disso, insulina usualmente promove ganho de peso e exige manejo e monitorização mais intensivos.

Alternativa C: INCORRETA. Insulina Regular é insulina de ação curta usada para controlar glicemias pós-prandiais ou em esquemas intensivos; não é a escolha inicial em um paciente estável com diagnóstico recente e HbA1c sub-7% próximo a 6,8%. Usar insulina exógena desde o início aumenta complexidade do tratamento e risco de hipoglicemia, sendo reservada para situações específicas, como cetoacidose, glicemias muito elevadas ou falha de terapias orais quando necessárias.

Alternativa D: CORRETA. Metformina é a droga de escolha inicial neste cenário: indicada em pacientes com diagnóstico recente de diabetes tipo 2, especialmente se há sobrepeso/obesidade. Atua reduzindo a produção hepática de glicose e melhorando sensibilidade periférica, com baixo risco de hipoglicemia e potencial benefício ponderal. Iniciar em baixa dose (ex.: 500 mg 12/12h) e titular conforme tolerância gastrointestinal e resposta glicêmica; checar e acompanhar a função renal (evitar se eGFR <30 mL/min/1,73 m2 e ajustar ou reavaliar se eGFR entre 30–45) e orientar sobre suspensão temporária antes de procedimentos com contraste iodado, quando indicado.

Resposta: Alternativa D