Dica do autor: O estado enxaquecoso (status migrainosus) é uma crise de enxaqueca prolongada que não cede com as medidas agudas habituais. Nesses quadros, o pulo do gato é pensar além de analgésicos e AINEs: usar medicamentos antieméticos/anti-dopaminérgicos e, quando necessário, tratar com vias parenterais, hidratação e controle de náuseas para permitir a absorção das drogas. Esses antieméticos (fenotiazínicos como a proclorperazina) têm efeito analgésico próprio em enxaqueca e ajudam a reduzir o componente vagal/colinérgico das náuseas, acelerando a resolução da crise. Atenção aos efeitos adversos extrapiramidais — ter um anti-histamínico anticolinérgico à mão para manejo de distonia aguda. Em resumo: no ataque severo refratário, priorize medidas de suporte (hidratação, controle das náuseas) e drogas parenterais antieméticas/antipsicóticas leves como parte do arsenal agudo.

Alternativa A: INCORRETA. Propranolol é um betabloqueador usado para profilaxia da enxaqueca, principalmente quando as crises são frequentes ou incapacitantes. Leva semanas para demonstrar efeito e, portanto, não é indicado para o tratamento de um ataque agudo, nem para manejar um estado enxaquecoso refratário no momento.

Alternativa B: INCORRETA. Flunarizine é um bloqueador de canais de cálcio usado como profilático em enxaqueca em alguns países e populações, agindo também a longo prazo na redução da frequência das crises. Assim como propranolol, não tem papel no manejo imediato de uma crise prolongada; seu efeito demora semanas e não resolve um status migrainosus.

Alternativa C: CORRETA. Proclorperazine (proclorperazine/proclorperazina) é um antiemético e antagonista dopaminérgico que, em via parenteral, é eficaz no controle de enxaqueca aguda e em quadros refratários, incluindo enxaqueca prolongada. Atua tanto no controle das náuseas quanto tem efeito analgésico adjuvante na crise. É frequentemente utilizado quando a medicação oral não é absorvida ou quando há falha das terapias iniciais. Deve-se monitorar efeitos extrapiramidais e sedação; distonia aguda pode ser prevenida/tratada com anti-histamínicos ou anticolinérgicos.

Alternativa D: INCORRETA. Ibuprofeno é um AINE útil no tratamento agudo da enxaqueca leve a moderada e em crianças costuma ser primeira linha. No entanto, em ataques severos e em estado enxaquecoso que não respondem ao tratamento agudo convencional, o ibuprofeno por si só não costuma ser suficiente; nesses casos, recorre-se a terapias parenterais e antieméticos/antidopaminérgicos como descrito.

Resposta: Alternativa C