Dica do autor: O abdome agudo é um guarda-chuva clínico: envolve dor abdominal de início agudo com sinais de comprometimento sistêmico ou irritação peritoneal. O pulo do gato para entender as apresentações é distinguir dor visceral (mal localizada, vaga, acompanhada de náusea/hipersalivação e alterações autonômicas) da dor parietal (bem localizada, intensa, piora com movimento). Sinais semio-lógicos como o obturador e o psoas ajudam a sugerir localização pélvica ou retroperitoneal do processo inflamatório. Exames laboratoriais — por exemplo, amilase e lipase — são complementares: elevações ocorrem em pancreatite, mas também podem subir em perfurações, isquemia mesentérica, obstrução e outras agressões abdominais; por isso a interpretação exige correlação clínica. Na imagem, a tomografia contrastada é o exame mais sensível e específico para avaliar pancreatite aguda e suas complicações (necrose, coleções, liquefação), sendo o padrão na dúvida diagnóstica ou para estratificar gravidade. Já sinais cutâneos como a equimose periumbilical (sinal de Cullen) ou flanco (sinal de Grey-Turner) indicam sangramento intra- ou retroperitoneal, mas não são patognomônicos de uma única causa — servem como sinal de gravidade, não de etiologia exclusiva. Fique ligado: sempre correlacione história, exame físico e exames complementares antes de declarar um diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. O sinal do obturador é provocado pela rotação interna da coxa com o quadril fletido (paciente em decúbito dorsal), tensionando o músculo obturador interno e a fascia pélvica; a dor ocorre quando há inflamação no fundo de saco ou apêndice em posição pélvica. A descrição da dor suprapúbica desencadeada pela rotação interna da coxa semifletida está correta — é um achado semiológico clássico para abdome pélvico.

Alternativa B: CORRETA. Hiperamilasemia não é exclusiva de pancreatite. Amilase (e às vezes lipase) pode elevar-se em perfuração de víscera oca, isquemia mesentérica, obstrução intestinal, trauma e outras condições abdominais. Por isso, aumento enzimático isolado não determina etiologia sem correlação clínica e de imagem.

Alternativa C: CORRETA. A tomografia computadorizada com contraste é o exame de imagem de maior utilidade e especificidade para caracterizar pancreatite aguda, identificar necrose, coleções e complicações vasculares ou sépticas — sendo o exame de escolha quando há dúvida diagnóstica ou para estratificar gravidade. Ultrassonografia é útil para causas biliares, mas é menos sensível para necrose e coleções profundas.

Alternativa D: CORRETA. A distinção entre dor visceral e parietal é fundamental: a dor visceral, mal localizada, decorre da estimulação das fibras autonômicas e se manifesta no início de processos inflamatórios como apendicite; quando a inflamação atinge o peritônio parietal, aparece dor bem localizada e sinais de irritação peritoneal. Em resumo: mal localizada = peritônio visceral; localizada = peritônio parietal.

Alternativa E: INCORRETA. O sinal de Cullen (equimose periumbilical) aponta para extravasamento de sangue na cavidade peritoneal/retroperitoneal e pode ocorrer na pancreatite necro-hemorrágica, mas também em ruptura de gravidez ectópica, trauma abdominal, sangramentos retroperitoneais e outras causas. Não é patognomônico de pancreatite — é um sinal de gravidade e de sangramento, porém inespecífico quanto à etiologia.

Resposta: Alternativa E