Dica do autor: A Síndrome de Korsakoff é uma síndrome amnéstica clássica associada à deficiência de tiamina (vitamina B1), habitualmente em contexto de alcoolismo crônico, mas dependente do déficit nutricional de B1. A tiamina é cofator essencial em várias enzimas do metabolismo energético cerebral (como a piruvato desidrogenase, a alfa‑cetoglutarato desidrogenase e a transcetolase da via das pentoses), e sua falta leva a falha no metabolismo oxidativo neuronal, especialmente em áreas com alta demanda energética — corpos mamilares, núcleos mediodorsais do tálamo e estruturas límbicas. Clinicamente o quadro é marcado por amnésia anterógrada proeminente (incapacidade de aprender novas informações), confabulação, déficit de memória episódica e preservação relativa de memória procedural e da personalidade básica. O pulo do gato é diferenciar o déficit primário de tiamina (que causa Wernicke agudo e, se crônico, Korsakoff) de outras causas de demência ou alterações cognitivas: bater o olho no quadro caracteriza-se por amnésia severa com confabulações e preservação de outras funções cognitivas iniciais.

Alternativa A: INCORRETA. Deficiência de vitamina B12 costuma provocar mielopatia combinada subaguda (degeneração combinada da medula), neuropatia periférica e demência se prolongada, com sinais sensitivos (ataxia, perda de propriocepção) e alterações hematológicas (anemia megaloblástica). O padrão clínico é diferente do da síndrome amnéstica pura de Korsakoff, que tem como marca a amnésia anterógrada e confabulação associados à deficiência de B1, e não achados típicos da deficiência de B12.

Alternativa B: INCORRETA. A deficiência de acetilcolina está implicada em demência tipo Alzheimer e em disfunções cognitivas relacionadas à degeneração cortical, levando a comprometimento progressivo da memória e outras funções executivas. Embora a via colinérgica influencie a memória, a Síndrome de Korsakoff tem causa nutricional-metabólica (deficiência de tiamina) com lesões estruturais específicas; não é causada primariamente por déficit da acetilcolina.

Alternativa C: CORRETA. É justamente a deficiência de vitamina B1 (tiamina) a responsável pela Síndrome de Korsakoff, geralmente como evolução crônica do estado de Wernicke não tratado. A falta de tiamina prejudica o metabolismo energético cerebral, levando a lesões nos corpos mamilares e núcleos talâmicos que explicam a amnésia anterógrada, confabulação e preservação relativa de outras funções cognitivas, típico desse quadro.

Alternativa D: INCORRETA. O álcool em si provoca efeitos neurotóxicos e contribui para déficits nutricionais e cognitivos, mas a Síndrome de Korsakoff não é efeito direto do etanol; é consequência da deficiência de tiamina que frequentemente acompanha o alcoolismo crônico. Ou seja, o álcool é um fator de risco importante, mas o agente causal direto é a falta de vitamina B1.

Alternativa E: INCORRETA. O envelhecimento pode causar declínio cognitivo e aumentar risco de demências, porém a Síndrome de Korsakoff é uma entidade etiologicamente definida pela deficiência de tiamina e por lesões anatômicas específicas; idade avançada por si só não explica o quadro amnéstico característico com confabulação.

Resposta: Alternativa C