Dica do autor: A tuberculose é uma doença infecciosa cuja confirmação e seguimento dependem prioritariamente de métodos microbiológicos. A radiografia de tórax tem papel complementar: ajuda a levantar a suspeita, avaliar extensão da doença pulmonar e detectar complicações, mas não tem especificidade suficiente para substituir a demonstração do bacilo. Atualmente, a estratégia diagnóstica prioriza a pesquisa direta do Mycobacterium tuberculosis (baciloscopia, cultura e testes moleculares), que também orientam o manejo terapêutico e a vigilância de resistência. A prova tuberculínica (PPD) indica contato ou imunização prévia e não diferencia entre infecção latente e doença ativa; além disso, pode ter leitura influenciada por BCG e por imunossupressão. Por fim, adesão ao esquema terapêutico é pedra angular do controle: interrupções favorecem recaída, falha terapêutica e emergência de resistência. Ou seja, imagiologia é útil, mas não manda sozinho; microbiologia e adesão ao tratamento é que seguram a onda.

Alternativa A: INCORRETA. A frase mistura duas ideias e erra ao limitar a indicação da radiografia apenas aos casos não extrapulmonares. Na prática, a radiografia de tórax é indicada sempre que houver suspeita de tuberculose pulmonar, e frequentemente é solicitada também em suspeita de tuberculose extrapulmonar para investigar foco pulmonar concomitante ou avaliar comprometimento respiratório basal. Em outras palavras, não se exclui automaticamente a radiografia por o caso parecer extrapulmonar; o exame tem papel complementar e muitas vezes necessária como avaliação inicial e de seguimento.

Alternativa B: CORRETA. A pesquisa bacteriológica (baciloscopia, cultura e testes moleculares como GeneXpert) é o pilar para diagnóstico etiológico e acompanhamento; a baciloscopia e o teste molecular confirmam infectividade e rapidamente orientam conduta, enquanto a cultura é mais sensível e permite teste de sensibilidade. Para controle do tratamento, a negativação seriada da baciloscopia/cultura é usada como parâmetro de resposta.

Alternativa C: CORRETA. A tomografia é mais sensível para detectar lesões pulmonares e complicações, mas imagens não distinguem com segurança tuberculose ativa de sequelas, neoplasia ou outras infecções. Logo, exames de imagem não substituem a demonstração microbiológica (baciloscopia/cultura/NAAT) para confirmar diagnóstico e orientar terapêutica antituberculosa.

Alternativa D: CORRETA. Um PPD positivo significa exposição e resposta imune ao antígeno tuberculínico; não diferencia infecção latente de doença ativa e pode ser influenciado por vacinação BCG ou infecção por micobactérias não tuberculosas. Portanto, o PPD isolado não é diagnóstico de tuberculose ativa.

Alternativa E: CORRETA. O abandono do tratamento é, de fato, uma das principais causas de insucesso terapêutico: leva a recidiva, falha terapêutica e aumenta o risco de resistência medicamentosa. Por isso, estratégias para garantir adesão (tratamento diretamente observado, suporte social e acompanhamento) são essenciais para efetividade do programa.

Resposta: Alternativa A