Dica do autor: A esteatose hepática não alcoólica (NAFLD) é a manifestação hepática da desordem metabólica: excesso de acúmulo de gordura intra‑hepatocelular associado à resistência insulínica, obesidade e fatores cardiovasculares. O pulo do gato é entender que, na maior parte dos casos, a intervenção que realmente modifica o curso da doença é a mudança do estilo de vida. Perda de peso progressiva (idealmente 7–10% do peso corporal), dieta saudável (padrão mediterrâneo é um bom exemplo prático) e aumento da atividade física reduzem a esteatose, melhoram enzimas hepáticas e podem reverter inflamação e limitar progressão da fibrose. Exames de imagem detectam gordura, mas não distinguem NASH (esteato‑hepatite) nem estágio de fibrose: quando há suspeita de doença avançada ou risco adicional, usamos elastografia ou biópsia para estratificar. Farmacologia tem papel em casos selecionados: estatinas são seguras e indicadas para controle do risco cardiovascular; pioglitazona mostra benefício em NASH comprovado, especialmente em diabéticos, mas não é primeira linha para todo paciente com esteatose; ácido ursodeoxicólico não tem efeito comprovado em NAFLD/NASH. Em suma: primeiro passo é mexer no estilo de vida, tratar fatores cardiometabólicos e avaliar necessidade de terapia específica conforme severidade.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever atorvastatina apenas para tratar a esteatose não é a melhor abordagem inicial. As estatinas são seguras em pacientes com esteatose e devem ser usadas quando há indicação clínica para controle do risco cardiovascular (hiperlipidemia, risco aterosclerótico aumentado), mas não são terapia primária para resolver a esteatose hepática. Portanto, se o objetivo for controlar o transtorno hepático, a prioridade é intervenção no estilo de vida; a estatina pode ser associada quando indicada para dislipidemia.

Alternativa B: INCORRETA. Pioglitazona tem evidências de benefício em casos de NASH comprovado (melhora de inflamação e às vezes da fibrose) — especialmente em pacientes com diabetes tipo 2 —, mas não é recomendação de rotina para todo paciente com esteatose detectada por imagem. Além disso, a pioglitazona tem efeitos adversos (ganho de peso, edema, risco ósseo) que limitam seu uso indiscriminado. Ou seja, não é a melhor primeira medida neste cenário clínico sem confirmação de NASH e sem avaliação dos riscos/benefícios.

Alternativa C: CORRETA. Estimular exercícios físicos e perda de peso é a intervenção de escolha inicial para NAFLD. Perder peso (7–10%) e aumentar atividade física reduzem a esteatose e as transaminases, melhoram resistência insulínica e diminuem risco cardiovascular — que é a principal causa de morte nesses pacientes. Além disso, mudanças de estilo de vida permitem avaliar resposta clínica antes de considerar terapias farmacológicas ou procedimentos diagnósticos invasivos.

Alternativa D: INCORRETA. Ácido ursodesoxicólico pode melhorar colestasias em algumas doenças hepáticas, mas não possui benefício consistente em NAFLD/NASH. Seu uso não é indicado como tratamento de escolha para esteatose hepática. Portanto, não é a melhor abordagem para o caso apresentado.

Resposta: Alternativa C