Dica do autor: Estamos diante do quadro clássico de intoxicação colinérgica — muito comum em trabalhadores rurais por organofosforados/carbamatos. O mecanismo é a inibição da acetilcolinesterase, o que leva acúmulo de acetilcolina nas sinapses e estimulação exagerada de receptores muscarínicos (salivação, broncorreias, broncoespasmo, bradicardia, miose) e nicotínicos (fasciculações, fraqueza, alterações autonômicas). O pulo do gato no atendimento é priorizar ABC: proteger via aérea (pelo risco de broncoaspiração e insuficiência respiratória por hipersecreção e paralisia muscular), atropinizar para bloquear os efeitos muscarínicos (dose agressiva e titulada até secar secreções e melhorar ventilação) e, quando disponível, instituir um agente reativador da acetilcolinesterase (oxima) para atacar a causa. Naloxona não resolve esse quadro. Oxigênio ajuda, mas é coadjuvante; exames de imagem só após estabilização. Fique ligado: a dose de atropina deve ser escalonada rapidamente (duplicar doses a cada 3–5 min) até atropinização clínica; depois manutenção. A reposição com pralidoxima (ou outra oxima) é indicada para reverter a inibição enzimática, principalmente se iniciada precocemente.

Alternativa A: INCORRETA. Naloxona é o antídoto do intoxicação por opioides. Apesar de alguns sinais como rebaixamento do nível de consciência e miose lembrarem overdose opióide, a presença de sialorreia abundante, roncos bronquiais, fasciculações e piloereção aponta para intoxicação colinérgica — situação em que a naloxona não terá efeito clínico relevante.

Alternativa B: INCORRETA. Intubar e dar oxigênio 100% é medida de suporte importante, mas insuficiente como tratamento específico. O paciente precisa de antimuscarínico (atropina) para controlar broncorreia e broncoespasmo e, idealmente, de oxima para reverter a inibição da acetilcolinesterase. Só oxigenoterapia sem atropina/oxima mantém o risco de progressão para insuficiência respiratória por hipersecreção e paralisia neuromuscular.

Alternativa C: CORRETA. Intubação orotraqueal proteje a via aérea diante do risco de broncoaspiração e insuficiência respiratória; atropina EV é o tratamento inicial e essencial para os sinais muscarínicos (secagem de secreções, melhora de hipersecreção brônquica e broncoespasmo). Na prática, inicia-se atropina em doses relativamente altas e tituladas até a atropinização clínica, e se possível associa-se uma oxima (pralidoxima) para agir sobre a causa da intoxicação.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia de crânio não é conduta imediata nem específica para este quadro. Exames de imagem só têm lugar após estabilização hemodinâmica e respiratória, para investigar complicações ou diagnósticos diferenciais não evidentes. Prioridade imediata: via aérea, atropina e oxima.

Resposta: Alternativa C