Dica do autor: Em lactentes e pré-escolares, o pulo do gato é reconhecer sinais de obstrução brônquica focal: início súbito de desconforto respiratório, frequentemente sem febre e com assimetria ao exame físico. Um corpo estranho intrabronquial costuma funcionar como uma válvula — permitindo entrada de ar na inspiração e dificultando a saída na expiração — o que leva a aprisionamento aéreo e hiperinsuflação do lado afetado, refletida na radiografia como maior transparência (hiperlucência) unilateral. O achado de diminuição do murmúrio vesicular e ruídos respiratórios mais abafados em um hemitórax com sibilos esparsos localizados também bate com aspiração de corpo estranho. Lembre-se: a radiografia pode ser normal em corpos estranhos radiolucentes, por isso a suspeita clínica é que manda. O manejo definitivo é a broncoscopia rígida para visualização e retirada em ambiente controlado; enquanto isso, estabilize, oxigene e evite manobras cega que podem piorar a situação.

Alternativa A: INCORRETA. Asma na criança costuma apresentar história de sibilância difusa, geralmente bilateral, e piora progressiva ou episódios recorrentes. Em lactente de 1 ano, o primeiro episódio isolado sem antecedentes atópicos e com achado radiográfico de hiperinsuflação unilateral não é típico de asma. Além disso, a asma provoca hiperinsuflação bilateral ao invés de maior transparência focalizada em apenas um hemitórax.

Alternativa B: INCORRETA. Bronquiolite viral costuma afetar lactentes com quadro prodrômico de virose (corrimento, tosse, febrícula) e ausculta com sibilos difusos e estertores finos bilaterais. A radiografia pode mostrar hiperinsuflação, mas de forma mais global, e frequentemente não há assimetria tão marcada nem diminuição localizada do murmúrio vesicular. O quadro descrito (início relativamente súbito, achado radiológico unilateral, poucos sibilos isolados) aponta mais para corpo estranho.

Alternativa C: CORRETA. Corpo estranho em vias aéreas é a explicação que casa com o quadro: criança pequena, desconforto respiratório de início agudo, diminuição do murmúrio vesicular em um hemitórax e maior transparência radiográfica do mesmo lado (indicando aprisionamento aéreo/hiperinflação). Mesmo sem imagem de corpo estranho visível, a combinação clínica-radiológica é altamente sugestiva. O correto é confirmar e tratar com broncoscopia rígida para remoção, evitando manobras cegas e garantindo suporte ventilatório se necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Laringotraqueobronquite (crupe) costuma causar estridor inspiratório, tosse