Dica do autor: Em pré‑eclâmpsia grave com sinal de descompensação respiratória (edema pulmonar) e tensão arterial severa, o manejo imediato tem dois objetivos claros: evitar lesão cerebral/convulsões (profilaxia com sulfato de magnésio) e reduzir rapidamente a pós‑carga/pre‑carga para controlar a hipertensão e melhorar a congestão pulmonar. O sulfato de magnésio é a pedra angular para prevenção de eclampsia e deve ser iniciado em qualquer pré‑eclâmpsia grave. Para controle pressórico emergencial, escolhemos fármacos vasoativos com início de ação rápido e efeito previsível — em quadro com edema pulmonar, o pulo do gato é usar um vasodilatador que reduza tanto pós‑carga quanto pré‑carga, melhorando a hipertensão e a congestão alveolar. Nitroprussiato é um vasodilatador arterial e venoso de ação imediata que cumpre esse papel quando necessário por curto período; porém exige monitorização rígida (pressão, débito urinário) e deve ser evitado uso prolongado pela possibilidade de toxicidade fetal e de cianeto. Hidralazina e nifedipina são úteis em hipertensão obstétrica, mas têm limitações: hidralazina produz taquicardia reflexa e aumento do débito cardíaco, o que pode piorar o edema pulmonar; nifedipina oral não é ideal numa emergência com insuficiência respiratória aguda. Betabloqueadores puros não são a primeira escolha aqui, especialmente em paciente taquicárdica com congestão pulmonar, pois podem reduzir contratilidade e agravar hipoperfusão. Fique ligado: estabilizar via aérea/oxigênio, monitorizar diurese e iniciar sulfato de magnésio imediatamente; o controle pressórico deve ser rápido e adequado ao contexto hemodinâmico.

Alternativa A: INCORRETA. Nitroprussiato + hidralazina. Misturar nitroprussiato com hidralazina não é uma conduta rotineira e traz redundância e risco. Hidralazina é um vasodilatador arterial que tende a aumentar a frequência cardíaca e o débito cardíaco — efeito ruim quando já existe edema pulmonar, porque pode piorar a congestão. Nitroprussiato sozinho seria preferível ao combinar efeito arterial e venoso; adicionar hidralazina pode provocar hipotensão brusca e taquicardia reflexa sem benefício adicional importante. Além disso, a parte protetora contra convulsões (sulfato de magnésio) está ausente nesta alternativa, o que a torna inadequada em pré‑eclâmpsia grave.

Alternativa B: INCORRETA. Nifedipina + sulfato de magnésio. O sulfato de magnésio está correto — deve ser iniciado —, mas a nifedipina oral, ainda que eficiente para crise hipertensiva obstétrica em muitos cenários, não é a melhor escolha quando há insuficiência respiratória e edema pulmonar grave. A via oral pode ter absorção errática e início de ação menos previsível; além disso, não atua diretamente na redução da pré‑carga para alívio rápido da congestão. Em situação de edema pulmonar agudo, preferimos uma via endovenosa com efeito vasoativo imediato e efeito venodilatador (como nitroprussiato) para reduzir congestão.

Alternativa C: CORRETA. Nitroprussiato de sódio + sulfato de magnésio. É a combinação mais apropriada neste quadro: sulfato de magnésio para prevenção de eclampsia e nitroprussiato para controle pressórico emergencial com efeito rápido tanto arterial quanto venoso, reduzindo pós‑carga e pré‑carga e melhorando o edema pulmonar. É preciso monitorização invasiva ou contínua da pressão arterial, avaliação da diurese e uso por tempo limitado, pelo risco teórico de toxicidade fetal por cianeto — mas em crise hipertensiva com comprometimento respiratório, o benefício materno imediato costuma sobrepor os riscos quando bem monitorizado. Lembre‑se: estabilizar a paciente, oxigenar, considerar diurético se indicado e preparar para interrupção da gestação conforme evolução obstétrica.

Alternativa D: INCORRETA. Betabloqueador + sulfato de magnésio. Apesar do sulfato de magnésio ser adequado, betabloqueadores puros não são a primeira escolha em pré‑eclâmpsia com edema pulmonar e taquicardia marcada; podem reduzir contratilidade e piorar hipoperfusão ou broncoespasmo em pacientes suscetíveis. Labetalol (bloqueador α/β) é aceitável em muitas situações de crise hipertensiva obstétrica, mas na presença de edema pulmonar agudo um vasodilatador arterial‑venoso de ação imediata (nitroprussiato) é preferível para reduzir congestão.

Resposta: Alternativa C