Dica do autor: Eclâmpsia é a ocorrência de convulsões em uma paciente com pré‑eclâmpsia; o quadro grave envolve disfunção endotelial generalizada, hipertensão arterial severa e perda da autorregulação cerebral. O pulo do gato para entender as mortes maternas por eclâmpsia é que o cérebro costuma ser o órgão mais vulnerável às alterações hemodinâmicas bruscas: pressão arterial muito alta leva a hiperperfusão, extravasamento de plasma e edema vasogênico — cenário clássico da síndrome PRES — e, quando a pressão e a lesão vascular são maiores, podem ocorrer petéquias e hemorragia intracerebral. Portanto, o desfecho clínico mais letal e freqüente é o acidente vascular cerebral hemorrágico. A conduta imediata visa controlar a pressão arterial (para reduzir risco de sangramento cerebral), usar sulfato de magnésio para prevenção/controle das crises e agilizar resolução do estado hipertensivo pela definição do término da gravidez quando indicado. Outras complicações graves (CIVD, insuficiência renal aguda, hematoma hepático subcapsular, edema agudo de pulmão) aparecem no rol das causas de morbimortalidade, mas são menos frequentes como causa direta da morte imediata na eclâmpsia do que a hemorragia cerebral. Bater o olho e saber que paciente eclamptiforme com cefaleia intensa, alteração do nível de consciência ou déficit focal tem risco alto de hemorragia cerebral: neuroimagem urgente e controle pressórico são essenciais.

Alternativa A: CORRETA. Hemorragia cerebral é a principal causa de óbito materno em eclâmpsia porque a combinação de hipertensão maligna e disfunção endotelial compromete a autorregulação cerebral, levando à hiperperfusão, ruptura de pequenos vasos e sangramento intracerebral. Clinicamente isso se traduz em cefaleia súbita, vômitos, rebaixamento do nível de consciência ou sinais focais; nessa situação o risco de morte é imediato e maior que o das outras complicações listadas. Por isso o foco inicial é reduzir a pressão arterial e controlar as crises com sulfato de magnésio, além de neuroimagem e manejo neurocirúrgico quando indicado.

Alternativa B: INCORRETA. A coagulação intravascular disseminada (CIVD) pode ocorrer em pré‑eclâmpsia/eclâmpsia, sobretudo quando associada a descolamento prematuro de placenta ou síndrome HELLP, e certamente contribui para óbitos por hemorragia difusa. Entretanto, como causa direta e imediata de morte na eclâmpsia ela é menos frequente do que a hemorragia intracerebral; a CIVD costuma ser secundária a outros eventos e seu reconhecimento e tratamento são importantes, mas não é a principal causa de óbito nessa condição.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência renal aguda é uma complicação conhecida da pré‑eclâmpsia grave e da eclâmpsia (lesão renal aguda por isquemia, necrose tubular, ou por agentes hipertensivos), e pode levar a desfechos graves se não tratada. Ainda assim, não é a causa mais comum de morte imediata na eclâmpsia; costuma ser uma complicação importante na evolução, mas o óbito agudo costuma estar ligado a eventos neurológicos ou hemorrágicos.

Alternativa D: INCORRETA. Ruptura de hematoma hepático subcapsular (relacionada ao hematoma hepático/ruptura no contexto de HELLP) é uma complicação catastrófica e com alta mortalidade materna quando ocorre. Porém é rara em comparação com hemorragia cerebral e, portanto, não é a principal causa de óbito por eclâmpsia — é uma causa importante, mas pouco frequente.

Alternativa E: INCORRETA. Edema agudo de pulmão pode ocorrer em pré‑eclâmpsia/eclâmpsia por sobrecarga de líquido, disfunção ventricular ou capilar, e pode causar óbito. Ainda assim, na estatística das mortes maternas por eclâmpsia a principal causa direta continua sendo o acidente vascular cerebral hemorrágico; o edema pulmonar é uma causa relevante, porém menos prevalente como causa imediata de morte.

Resposta: Alternativa A