Dica do autor: As doenças hipertensivas da gestação (principalmente a pré-eclâmpsia) têm um conjunto bem definido de fatores de risco clínicos e obstétricos. O pulo do gato é lembrar que muitas condições que aumentam a ativação inflamatória, disfunção endotelial ou maior carga circulante placentária elevam o risco: obesidade, hipertensão crônica, diabetes, doenças renais, doenças autoimunes, trombofilias, gestação múltipla e primiparidade são exemplos clássicos. Alguns fatores são específicos — por exemplo, a primeira gestação (primiparidade) é um dos maiores fatores de risco para pré-eclâmpsia; já ter tido pré-eclâmpsia antes aumenta muito a chance de repetição. Por outro lado, a multiparidade costuma ser protetora. Outro ponto chave: condições decorrentes de isoimunização materno‑fetal (como sensibilização ao Rh) não figuram como fatores estabelecidos para doenças hipertensivas da gravidez — elas têm mecanismos distintos (hemólise, anemia fetal, hidrops) e não estão associadas diretamente à pré-eclâmpsia. Assim, ao bater o olho em listas de fatores, diferencie o que altera a fisiologia placentária/vascular (que aumenta risco) do que é uma condição imuno‑hematológica isolada.

Alternativa A: CORRETA. Multiparidade não é considerada fator de risco para doença hipertensiva específica da gestação; pelo contrário, a primeira gestação (primiparidade) é um dos fatores de risco mais importantes para pré‑eclâmpsia. Mulher multípara, especialmente sem história prévia de pré‑eclâmpsia, tende a ter menor risco relativo em comparação com a primípara. Portanto, como a pergunta pede o item que NÃO é fator de risco, "multiparidade" é a resposta correta.

Alternativa B: INCORRETA. A obesidade é um fator de risco bem estabelecido para hipertensão gestacional e pré‑eclâmpsia. O excesso de tecido adiposo promove resistência insulínica, inflamação sistêmica e disfunção endotelial, mecanismos diretamente envolvidos na fisiopatologia da pré‑eclâmpsia. Assim, marcar obesidade como fator de risco está correto — não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa C: INCORRETA. Gestação gemelar (ou múltipla) eleva o risco de doença hipertensiva da gestação. Mais placentação e maior massa placentária aumentam a produção de fatores antiangiogênicos e a demanda vascular, favorecendo o surgimento de pré‑eclâmpsia e hipertensão gestacional. Portanto, também não é a exceção.

Alternativa D: INCORRETA. Trombofilias (hereditárias ou adquiridas) estão associadas a maior risco de complicações placentárias, incluindo pré‑eclâmpsia de início precoce, restrição de crescimento fetal e descolamento prematuro de placenta. Assim, são consideradas fatores de risco para doença hipertensiva específica da gestação.

Alternativa E: INCORRETA. A isoimunização ao fator Rh não é um fator de risco clássico para doenças hipertensivas da gravidez. Essa condição causa problemas relacionados à anemia fetal, hidropisia e necessidade de intervenções fetais/neonatais, mas não está entre os fatores fisiopatológicos que predispõem à pré‑eclâmpsia. Apesar disso, como a questão pede o EXCETO, a alternativa correta permanece a A (multiparidade).

Resposta: Alternativa A