Dica do autor: Estamos diante de pré‑eclâmpsia com sinais de gravidade materna (PA persistentemente elevada, cefaleia refratária, borramento visual) e evidência de insuficiência placentária fetal (RCIU severo <p5, oligoâmnio e Doppler com diástole zero). O pulo do gato aqui é bater o olho e saber que, com risco materno iminente e achados fetais de comprometimento hemodinâmico placentário, não vale a espera: primeiro estabilizar a mãe (profilaxia contra eclâmpsia com sulfato de magnésio e controle da crise hipertensiva), garantir corticoprofilaxia fetal se a via aérea neonatal pode ser beneficiada (antes de 34 semanas), e então resolver a gestação de forma segura e rápida. A via de parto deve ser escolhida conforme apresentação fetal, condição do canal de parto e gravidade do quadro — apresentação pélvica não insinuada em primíparas ou em situação de sofrimento/feto comprometido geralmente indica via abdominal. Resumindo: estabilizar, proteger o feto com corticoides, e extrair rapidamente por via mais segura para mãe e feto.

Alternativa A: INCORRETA. Benzodiazepínico não é conduta para prevenção de eclâmpsia e não substitui sulfato de magnésio; sedação com benzodiazepínicos pode até agravar depressão respiratória materna e neonatal. Além disso, a proposta de resolução via vaginal ignora que o feto está em apresentação pélvica não insinuada e que há sinais de compromisso fetal e materno graves — isso torna a via vaginal arriscada e pouco indicada neste cenário.

Alternativa B: INCORRETA. Expectantismo até 34 semanas só é aceitável em pré‑eclâmpsia sem sinais de gravidade e com monitorização rigorosa, quando tanto mãe quanto feto estão estáveis. Aqui há sinais maternos graves (cefaleia/alteração visual e PA 160/110) e achados de insuficiência placentária (RCIU severo, oligoâmnio, Doppler com diástole zero), que contra‑indicariam a conduta expectante por risco de piora materna e morte fetal.

Alternativa C: CORRETA. Sulfato de magnésio para profilaxia de convulsões, controle da crise hipertensiva (labetalol IV, hidralazina IV ou nifedipino oral conforme disponibilidade e contexto) e corticoterapia para maturação pulmonar (antes de 34 semanas) são as medidas iniciais essenciais. Dado o comprometimento fetal severo (RCIU <p5, oligoâmnio, Doppler com diástole zero) e a apresentação pélvica não insinuada, a via abdominal é a mais segura para rápida resolução da gestação, protegendo mãe e filho. Ordem de ações: estabilizar a mãe, iniciar sulfato e antihipertensivo, administrar corticosteroides, avaliar e proceder para cesárea.

Alternativa D: INCORRETA. Embora uma resolução imediata por via abdominal possa ser necessária quando há sofrimento fetal agudo, a alternativa apresenta uma justificativa parcial: o Doppler com diástole zero indica comprometimento, mas não é, por si só, a descrição de um sofrimento fetal agudo (como bradicardia fetal persistente). A conduta correta envolve, antes da cirurgia, a estabilização materna (sulfato de magnésio e controle pressórico) e corticoterapia se houver tempo para benefícios fetais; portanto a opção está incompleta ao não citar essas etapas e por enquadrar a indicação apenas como “sofrimento fetal agudo”.

Alternativa E: INCORRETA. Indução para parto vaginal com misoprostol é inadequada aqui: feto em apresentação pélvica não insinuada, comprometimento fetal grave e quadro materno de pré‑eclâmpsia com sinais de gravidade tornam a indução vaginal arriscada. Misoprostol não corrige apresentação pélvica e a tentativa de parto vaginal em situação de sofrimento placentário severo pode aumentar risco perinatal.

Resposta: Alternativa C