Dica do autor: No lactente de termo, há uma queda fisiológica das hemácias nas primeiras semanas de vida — o chamado nadir da hemoglobina — devido à transição do sangue fetal (com mais hemoglobina fetal e maior eritropoiese) para a vida pós-natal e a redução transitória da eritropoetina. Esse fenômeno ocorre tipicamente entre 6 e 12 semanas e costuma ser assintomático, com Hb que pode ficar em torno de 9–11 g/dL, tamanho corpuscular normal ou ligeiramente aumentado para a idade, RDW não aumentado e crescimento adequado. A anemia ferropriva, por outro lado, apresenta geralmente microcitose progressiva (queda do VCM), RDW aumentado, ferritina baixa e costuma surgir mais tarde, a partir dos 4–6 meses em lactentes exclusivamente amamentados a termo, quando os estoques de ferro maternos se esgotam. A β-talassemia menor tem como marca o VCM baixo desproporcional à anemia, contagem de eritrócitos normal ou elevada e histórico familiar/screening positivo. Portanto, num bebê de 3 meses, bem, com bom ganho ponderal, assintomático e índices hematimétricos sem microcitose nem anisocitose, o pulo do gato é reconhecer anemia fisiológica da lactância e acompanhar, orientando a família sobre alimentação e vigilância — sem entrar em terapias específicas a menos que haja evidência laboratorial de deficiência de ferro ou sinais clínicos.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever dose terapêutica de sulfato ferroso (4 mg/kg/dia) é conduta indicada para anemias por deficiência de ferro já confirmadas ou com forte suspeita (microcitose, ferritina baixa, sintomas). No caso apresentado, os índices são compatíveis com anemia fisiológica (VCM não baixo, RDW normal, lactente assintomático com bom ganho de peso), portanto não há indicação imediata de tratamento terapêutico com altas doses de ferro.

Alternativa B: INCORRETA. A profilaxia com sulfato ferroso 1 mg/kg/dia é usada em situações de prevenção a partir do momento em que o risco de deficiência aumenta (geralmente a partir de 4–6 meses em lactentes exclusivamente amamentados, prematuros ou outros fatores de risco). No lactente de 3 meses, assintomático e com exames compatíveis com anemia fisiológica, iniciar profilaxia rotineira não é a conduta imediata exigida — o correto é acompanhamento e orientação.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir ferritina e reticulócitos faz sentido quando se suspeita anemia ferropriva e se deseja confirmar deficiência de ferro (ferritina baixa) ou avaliar resposta terapêutica (reticulócitos). Porém a alternativa afirma que o diagnóstico é anemia ferropriva — conclusão esta que não se sustenta pelos dados (idade clínica, VCM não rebaixado, RDW normal). Ou seja, a solicitação isolada não torna correta a hipótese diagnóstica apresentada.

Alternativa D: CORRETA. Anemia fisiológica da lactância é a hipótese que melhor se encaixa: lactente de 3 meses, bom estado geral, bom ganho ponderal, Hb em torno de 9 g/dL, VCM preservado e RDW normal. A conduta é acompanhar clinicamente, orientar a família sobre amamentação exclusiva e garantir que, quando iniciar alimentação complementar (e caso haja fatores de risco), o aporte de ferro e ácido fólico seja adequado. Investigar ou tratar com ferro em dose terapêutica só se houver evidência objetiva de deficiência (por exemplo, ferritina baixa, microcitose progressiva ou sintomas).

Alternativa E: INCORRETA. Na β-talassemia menor esperaríamos VCM baixo e, muitas vezes, contagem de eritrócitos normal ou aumentada — o quadro aqui não mostra microcitose nem policromia eritrocitária. O teste do pezinho pode detectar hemoglobinopatias no período neonatal, mas na prática o quadro clínico e os índices laboratoriais não sustentam a hipótese de β-talassemia menor neste caso.

Resposta: Alternativa D