Dica do autor: A glomerulonefrite pós-estreptocócica é uma lesão imuno-mediada que surge após infecções por estreptococo beta‑hemolítico do grupo A — principalmente faringites e impetigos. O pulo do gato para o atendimento é reconhecer que o manejo agudo é majoritariamente de suporte: controle de volemia (restrição hídrica e de sal quando há edema/hipertensão), diuréticos se necessário, e tratamento da hipertensão com anti-hipertensivos adequados à idade. Identificar e erradicar a fonte ativa de infecção é importante para interromper a cadeia de transmissão; por isso, crianças com infecção estreptocócica comprovada e contatos domiciliares próximos frequentemente recebem penicilina. Não existe vacina antiestrptocócica de uso clínico estabelecido nem indicação rotineira de imunoglobulina ou medidas tópicas como banhos antissépticos para prevenir a glomerulonefrite; elas não atuam na patogênese imunomediada que já está em curso. Fique ligado também na evolução: oligúria, creatinina em elevação e hipertensão grave demandam internação e suporte renal/pressórico imediato.

Alternativa A: INCORRETA. Antibióticos com cobertura para anaeróbios não têm papel específico na prevenção ou tratamento da glomerulonefrite pós-estreptocócica, que é causada por estreptococos do grupo A aeróbios. A estratégia relevante é erradicar o estreptococo sensível à penicilina; coberturas anti‑anaeróbias são desnecessárias e expõem a criança a riscos e resistência sem benefício.

Alternativa B: INCORRETA. Imunoglobulina humana normal não é indicada no manejo da glomerulonefrite pós-estreptocócica. Trata-se de uma doença por deposição imune e reações locais pós‑infecção; a administração de IG não altera o curso clássico da GNPS e não está indicada como medida profilática para contatos.

Alternativa C: INCORRETA. Banhos com antissépticos não possuem evidência de prevenção da transmissão de estreptococos de forma a reduzir o risco de glomerulonefrite. Medidas de higiene são sempre importantes, mas a recomendação prática para controle de surtos e contatos é identificação e tratamento dos casos com antibiótico adequado, não banhos antissépticos generalizados.

Alternativa D: INCORRETA. Não existe uma vacina antiestreptocócica de uso rotineiro para prevenção da glomerulonefrite; portanto, falar em vacinação dos contatos não procede. A prevenção passa por diagnóstico e tratamento dos casos e, quando indicado, manejo dos portadores sintomáticos/contatos com antibiótico apropriado.

Alternativa E: CORRETA. A administração de penicilina ao paciente com infecção estreptocócica e, quando indicado, aos contatos domiciliares (especialmente crianças) é a medida prática para erradicar o estreptococo e limitar a transmissão. Na prática clínica, crianças acima de 1 ano e menores de adolescência que convivam no mesmo domicílio costumam ser alvo de tratamento ou avaliação, pois são o grupo mais vulnerável à circulação do agente. Além disso, tratar o caso índice evita complicações locais e auxilia no controle epidemiológico.

Resposta: Alternativa E