Dica do autor: Na prática pediátrica, o pulo do gato é saber quando não “atirar” com biópsia logo de cara. A síndrome nefrótica idiopática infantil típica — criança entre 1 e 10 anos, proteinúria nefótica isolada, exame de sedimento sem hematúria, função renal preservada, pressão arterial normal e complementos normais — tem alta probabilidade de ser lesão de mudança mínima e responde bem ao corticoide, então não se biópsia no primeiro episódio. Indicações claras de biópsia incluem quadros atípicos: início muito precoce (suspeita de formas congênitas/genéticas), idade mais avançada (mais chance de glomerulopatias não Mínimas), resistência ou resposta insuficiente a esquema adequado de corticoterapia (definida normalmente após tratamento padronizado por semanas, aqui 4–8 semanas), presença de hipocomplementemia (sugere doenças secundárias como glomerulonefrite proliferativa, LES ou infecções) e sinais de doença sistêmica, hipertensão persistente, insuficiência renal ou hematúria. Em resumo: o primeiro episódio típico não é indicação de biópsia; os sinais de “atipicidade” sim.

Alternativa A: INCORRETA. Idade menor de 1 ano é indicação de investigação invasiva. Nefróticos neonatais e lactentes pequenos podem ter síndromes congênitas ou causadas por mutações (ex.: NPHS1, NPHS2) e frequentemente não respondem a corticoide; portanto biópsia e avaliação genética são indicadas precocemente.

Alternativa B: INCORRETA. Falta de resposta à terapia com corticoide após 4 a 8 semanas caracteriza resistência esteroide ou resposta insuficiente a esquema padrão e é indicação clássica de biópsia renal para diferenciar FSGS, glomerulonefrites ou outras lesões que demandam terapêutica distinta.

Alternativa C: CORRETA. O primeiro episódio de proteinúria isolada, em criança com quadro clínico típico de síndrome nefrótica infantil (1–10 anos, sem sinais de alarme), NÃO é indicação de biópsia — procede-se a tratamento empírico com corticoide e só se faz biópsia nos casos atípicos ou refratários.

Alternativa D: INCORRETA. Idade superior a 10 anos é considerada atipia e aumenta a probabilidade de formas não-minimas da doença, de etiologias secundárias ou de FSGS; por isso a biópsia é recomendada para diagnóstico e planejamento terapêutico.

Alternativa E: INCORRETA. Complemento baixo no início do quadro indica forte probabilidade de doença não idiopática (ex.: glomerulonefrite proliferativa, LES, infecções) e exige investigação histológica — portanto é indicação de biópsia.

Resposta: Alternativa C