Dica do autor: Na prática, o pulo do gato é saber quando fazer biópsia renal e quando não — na maioria das crianças com lesão mínima a conduta é clínica e empírica, porque a doença costuma ser sensível a corticosteroide e tem bom prognóstico. A biópsia é indicada quando há sinais de que o quadro pode não ser a clássica lesão mínima: início em idade atípica (adolescentes ou adultos), apresentação com alterações sugestivas de outra glomerulopatia (hematúria macroscópica ou persistente, hipocomplementemia, hipertensão arterial significativa, função renal comprometida) ou falha ao esquema terapêutico inicial (resistência esteroidal) e situações em que o resultado histológico vai alterar diretamente a terapêutica. Ou seja, não biópsia para todo proteinograma alto; biópsia quando a história e o exame físico indicam que o diagnóstico pode ser diferente do padrão infantil sensível a esteroide.

Alternativa A: INCORRETA. Idade entre >1 e <6 anos é exatamente o perfil clássico da síndrome nefrótica por lesão mínima. Nessa faixa etária o manejo inicial é clínico com corticoterapia, sem biópsia de rotina, porque a chance de resposta e de bom prognóstico é alta. Biópsiar essa idade sem sinais de alarme expõe a criança a procedimento invasivo desnecessário.

Alternativa B: CORRETA. Síndrome nefrótica que começa na adolescência é um sinal de alerta: a probabilidade de outra glomerulopatia (como FSGS, glomerulonefrite proliferativa, doença sistêmica) é maior e o resultado da biópsia pode mudar a conduta terapêutica. Por isso, em pacientes adolescentes a indicação de biópsia ao diagnóstico é justificada.

Alternativa C: INCORRETA. Proteína urinária >50 mg/kg/dia configura proteinúria nefrótica, mas por si só não é indicação para biópsia em criança com quadro compatível com lesão mínima. Esse achado confirma gravidade da proteinúria, porém se houver quadro clínico típico e resposta à terapia inicial, a biópsia fica reservada para situações atípicas ou refratárias.

Alternativa D: INCORRETA. Recidivas frequentes no primeiro ano são problema clínico importante e indicam necessidade de reavaliar esquema terapêutico (uso de agentes poupadores de corticoide, ajuste de doses, abordagem das precipitações), mas não constituem, isoladamente, indicação imediata de biópsia. A biópsia é considerada se houver evolução para resistência, deterioração da função renal ou sinais de outra doença subjacente.

Resposta: Alternativa B