Dica do autor: A fístula sigmoideovesical é, na grande maioria dos casos, consequência de processos inflamatórios ou neoplásicos do cólon sigmoide, sendo a diverticulite complicada a causa mais comum. O pulo do gato aqui é entender a anatomia e as alterações pós‑operatórias: o útero funciona como uma barreira natural entre o colo sigmoide e a bexiga nas mulheres. Quando há histerectomia prévia, essa barreira desaparece e, além disso, formam‑se aderências que aproximam e fixam o sigmoide à parede vesical. Nessa situação, um episódio de diverticulite com abscesso ou perfuração tem maior chance de romper diretamente para a bexiga, formando a fístula. Clinicamente, a tríade típica inclui pneumaturia, fecalúria e infecções urinárias de repetição; o diagnóstico é confirmado por TC de abdome com contraste oral/retal e/ou cistografia/endomicrotomografia, e o tratamento costuma ser cirúrgico (ressecção do segmento doente, correção vesical e interposição tecidual quando possível). Fique ligado: outras condições como imunossupressão isolada, prolapso retal ou uso de opioides não aumentam especificamente o risco dessa fístula, embora possam influenciar quadro infeccioso ou motilidade intestinal.

Alternativa A: CORRETA. Histerectomia prévia é realmente fator de risco reconhecido para fístula sigmoideovesical decorrente de diverticulite. A remoção do útero elimina a barreira anatômica e as cicatrizes/adherências póst‑operatórias aproximam o sigmoide da bexiga, facilitando a formação de comunicação em eventos de inflamação ou perfuração.

Alternativa B: INCORRETA. Prolapso retal não é associado como fator de risco específico para fístula sigmoideovesical por diverticulite. Prolapso envolve alterações do reto e da musculatura pélvica; não favorece, por si só, a formação de comunicação entre sigmoide e bexiga.

Alternativa C: INCORRETA. AIDS e imunossupressão podem predispor a infecções mais graves, mas não constituem um fator causal direto ou específico para fístula sigmoideovesical por diverticulite. A formação da fístula depende mais de fatores locais, anatômicos e de aderências do que do estado imunológico isolado.

Alternativa D: INCORRETA. Uso de morfina (opioides) pode alterar motilidade intestinal e favorecer constipação, por vezes complicando doenças diverticulares, mas não é considerado fator determinante para formação de fístula entre sigmoide e bexiga. A relação causal direta não existe na prática clínica.

Resposta: Alternativa A