Dica do autor: Na diverticulite aguda complicada, as decisões cirúrgicas se dividem em urgentes (perfuração com peritonite, obstrução completa sintomática, hemorragia maciça) e eletivas ou secundárias, que acontecem após controle inicial conservador. O pulo do gato é entender que a maioria das indicações para cirurgia “depois” do quadro agudo decorre da presença de coleção supurada (abscesso) que não responde adequadamente ao tratamento clínico ou ao dreno percutâneo, ou que leva a sequelas (fístulas, estenoses). Quando o abscesso é grande ou de difícil drenagem percutânea e/ou há falha clínica, a ressecção do segmento doente com colostomia ou anastomose primária é frequentemente necessária. Fique ligado: perfuração franca com peritonite é indicação cirúrgica imediata (não secundária) e manifestações como fístula ou obstrução crônica costumam motivar cirurgia eletiva programada, mas são menos frequentes como razão imediata para uma segunda operação após tratamento conservador.

Alternativa A: INCORRETA. Obstrução intestinal pode ocorrer por estenose cicatricial após episódios repetidos de diverticulite e, nesse contexto, a ressecção eletiva do cólon afetado é indicada. No entanto, como causa de cirurgia secundária logo após um episódio agudo, é menos comum que o abscesso. Além disso, obstrução completa costuma levar a manejo cirúrgico mais direto e nem sempre é a principal razão para cirurgia pós-aguda.

Alternativa B: CORRETA. O abscesso pericólico ou pélvico é a indicação mais frequente de cirurgia após manejo inicial da diverticulite aguda complicada, especialmente quando não é passível de drenagem percutânea, quando a drenagem falha ou quando persiste quadro séptico. Nesses casos, a ressecção segmentar do cólon doente resolve a fonte infecciosa e previne recorrências e complicações. Em resumo: abscesso que não responde ao tratamento não cirúrgico é o motivo mais comum de recorrer ao bisturi em fase secundária.

Alternativa C: INCORRETA. Fístula colovesical é uma complicação clássica da diverticulite crônica e frequentemente leva à indicação de cirurgia eletiva (ressecção sigmoideana e correção da fístula). Apesar de representar uma indicação cirúrgica bem estabelecida, ela é menos comum como razão imediata para cirurgia secundária logo após o episódio agudo, comparada ao abscesso. Ou seja, é uma indicação relevante, mas não a mais frequente.

Alternativa D: INCORRETA. Perfuração intestinal com peritonite é indicação de cirurgia, mas ela costuma ser indicação cirúrgica primária e emergencial — não secundária. Quando há peritonite livre, a via é operatória imediata (ressecção, colostomia ou anastomose, conforme o caso), por isso não se encaixa na definição de cirurgia “secundária” após manejo conservador.

Alternativa E: INCORRETA. Hemorragia diverticular pode demandar intervenção endovascular ou cirúrgica em casos refratários, mas é uma causa relativamente rara de indicação cirúrgica no contexto da diverticulite aguda. Não é a principal indicação de cirurgia secundária quando comparada ao abscesso.

Resposta: Alternativa B