Dica do autor: Pneumatúria (ar na urina) e fecalúria (fezes ou material fecal na urina) são sinais praticamente patognomônicos de uma comunicação anômala entre trato intestinal e trato urinário — ou seja, uma fístula enterovesical/colovesical. O pulo do gato é identificar a causa que leva a inflamação transmural do cólon e formação de abscesso que, ao se romper, cria essa ponte com a bexiga. Na prática, em populações adultas/idosas, a causa mais frequente é a diverticulite do segmento sigmoide: divertículos inflamados formam abcessos e fístulas com a bexiga, produzindo pneumaturia e fecalúria. Outras doenças como neoplasia colônica e doença inflamatória intestinal também podem provocar fístulas, mas são menos comuns ou têm mecanismos diferentes (tumores causam invasão direta; Crohn tem comportamento transmural, porém acometimento colônico difere em frequência e topografia). Um detalhe clínico útil: colovesical é mais comum em homens porque o útero nas mulheres cria uma barreira entre cólon e bexiga; nas mulheres pós-histerectomia, o risco sobe. No fim das contas, bater o olho num idoso com pneumaturia + fecalúria: pense primeiro em diverticulite complicada.

Alternativa A: CORRETA. A diverticulite de cólon, especialmente do sigmoide, é a causa mais comum de fístula colovesical. A inflamação diverticular pode evoluir para abscesso e perfuração localizada, com ruptura para a bexiga e formação de fístula, explicando pneumaturia e fecalúria. Epidemiologicamente é a principal etiologia em adultos/idosos, por isso essa alternativa é a certa.

Alternativa B: INCORRETA. O câncer de cólon pode causar fístulas por invasão direta do tumor, inclusive colovesicais, mas é uma causa menos comum do que a diverticulite. Além disso, o quadro neoplásico costuma ter sinais e sintomas associados (perda de peso progressiva, alteração do hábito intestinal, sangue oculto/visível) e a apresentação com pneumaturia/fecalúria é menos frequente como primeira manifestação isolada.

Alternativa C: INCORRETA. A doença de Crohn é uma causa clássica de fístulas pela natureza transmural da inflamação; no entanto, ela costuma acometer pacientes mais jovens e com história crônica de dor abdominal, diarreia e manifestações extraintestinais. Fístulas enterovesicais podem ocorrer, mas, na população que apresenta pneumaturia/fecalúria em faixa etária acima de 50–60 anos, a diverticulite é estatisticamente mais frequente.

Alternativa D: INCORRETA. A retocolite ulcerativa tem inflamação predominantemente mucosa e submucosa, raramente é transmural; por isso fístulas são incomuns. Portanto, UC não é causa típica de pneumaturia/fecalúria, ao contrário do que ocorre com doenças transmurais ou processos destrutivos como a diverticulite complicada.

Resposta: Alternativa A