Dica do autor: Na investigação da síndrome de Cushing o objetivo é localizar a fonte do excesso de cortisol: suprarrenal ou hipófise/ectópica. Para avaliar as glândulas suprarrenais, o exame do abdome que une rapidez, resolução anatômica e capacidade de caracterizar lesões é a tomografia computadorizada. O pulo do gato da TC é a possibilidade de avaliar densidade em unidades Hounsfield em cortes sem contraste (lesões com atenuação 4 cm e irregularidade sugerem malignidade). A ressonância magnética é complementar quando há contraindicação à exposição à radiação ou para melhor caracterização tecidual (chemical shift é útil para adenomas lipídicos), mas é menos prática e menos disponível que a TC. A ultrassonografia, por seu turno, costuma perder as suprarrenais em adultos pela profundidade e pela obesidade; já a radiografia simples do abdome não tem papel diagnóstico para glândulas suprarrenais. No fim das contas, para visualizar suprarrenais em contexto de síndrome de Cushing, bate o olho e a escolha é tomografia computadorizada.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia é limitada para visualizar as suprarrenais em adultos pela localização retroperitoneal e sobreposição gasosa/tecido adiposo; só tem algum papel em crianças pequenas ou em exames direcionados com janelas favoráveis. Para caracterização de massas suprarrenais em adultos com suspeita de Cushing ela não é exame de escolha.

Alternativa B: CORRETA. A tomografia computadorizada de abdome é o exame preferencial: rápida, amplamente disponível, com alta resolução espacial e capacidade de medir atenuação em HU em cortes sem contraste e realizar protocolos de washout com contraste, permitindo distinguir adenomas benignos de lesões suspeitas (e identificar carcinoma, hiperplasia bilateral, metástases).

Alternativa C: INCORRETA. A radiografia simples (RX) do abdome não permite visualizar as glândulas suprarrenais nem caracterizar lesões adrenais. É inútil para o propósito diagnóstico na síndrome de Cushing.

Alternativa D: INCORRETA. A ressonância magnética tem papel complementar: excelente contraste tecidual e técnicas de chemical shift ajudam a identificar adenomas ricos em gordura intracelular. Porém, por disponibilidade, rapidez e pela utilidade prática dos cortes finos e medidas em HU, a RM não é a primeira escolha para visualização inicial das suprarrenais em adultos com suspeita de Cushing — é uma boa alternativa quando a TC é contraindicada ou quando se busca esclarecimento adicional.

Resposta: Alternativa B