Dica do autor: O quadro descrito é clássico de hipercortisolismo: ganho de peso central, estrias abdominais (largas e frequentemente violáceas), fraqueza muscular proximal, irregularidade menstrual, acne, hirsutismo e hipertensão leve a moderada. Na prática, o pulo do gato é reconhecer que a fraqueza proximal com alterações cutâneas e sinais de virilização em uma mulher jovem quase sempre aponta para excesso de cortisol (endógeno ou exógeno). O cortisol em excesso causa redistribuição de gordura (abdome, face e nuca), catabolismo proteico com atrofia muscular proximal, alterações cutâneas (estrias finas que tornam-se largas e arroxeadas), acne e aumento da atividade androgênica periférica. Para confirmar suspeita, investiga-se com teste de supressão com dexametasona, cortisol salivar noturno e cortisol livre urinário de 24 horas; depois vem a dosagem de ACTH para distinguir origem (ACTH-dependente versus independente) e, por fim, imagens para localizar a fonte. Fique ligado: hipertensão isolada com hipocalemia sugere aldosteronismo; perda de peso e hipotensão falam a favor de insuficiência adrenal; sinais sistêmicos e bradicardia vão para hipotireoidismo — cada um tem seu padrão próprio.

Alternativa A: INCORRETA. No hipoaldosteronismo hiporreninêmico há redução da secreção de aldosterona com queda do renin, o que leva principalmente à retenção de potássio (hipercalemia) e tendência a hipotensão ou normotensão — não ao quadro de obesidade central, estrias abdominais, acne e hirsutismo. A fraqueza muscular, quando presente, costuma estar relacionada à hipercalemia, não ao padrão de fraqueza proximal por catabolismo proteico típico do excesso de cortisol.

Alternativa B: INCORRETA. A insuficiência adrenal (primária ou secundária) cursa tipicamente com perda de peso, fadiga, náuseas, vômitos, hiperpigmentação (na primária), hipotensão e hiponatremia; no caso primário há hipercalemia. Não se espera ganho de peso, estrias abdominais, acne ou hirsutismo — pelo contrário, há déficit de glicocorticoides e às vezes de andrógenos. Portanto, o quadro da questão não bate com insuficiência adrenal.

Alternativa C: CORRETA. Síndrome de Cushing explica todos os achados: excesso de cortisol provoca obesidade central, fraqueza proximal por catabolismo proteico, estrias abdominais largas, acne, hirsutismo (pelo aumento da atividade androgênica e conversão periférica) e hipertensão. Em uma jovem com alterações menstruais e sinais de hipercortisolismo, essa é a hipótese principal. A investigação laboratorial e a estratificação por ACTH definem a causa (exógeno, doença de Cushing por adenoma hipofisário, ectopia de ACTH ou adenoma adrenal).

Alternativa D: INCORRETA. O aldosteronismo primário (síndrome de Conn) causa hipertensão geralmente mais marcada e frequente hipocalemia, com sintomas relacionados a alterações eletrolíticas (fraqueza flácida, câimbras) e alcalose metabólica. Não há caracteristicamente ganho de peso com estrias, acne e hirsutismo; as irregularidades menstruais e alterações cutâneas descritas não são típicas do excesso isolado de aldosterona.

Alternativa E: INCORRETA. O hipotireoidismo pode provocar ganho de peso e fadiga, mas a apresentação clínica difere: há intolerância ao frio, pele seca, queda de pelos, bradicardia e constipação. Não é esperado hirsutismo, acne inflamatória nível de Cushing nem estrias abdominais típicas. A fraqueza no hipotireoidismo é mais de resistência e não o quadro de miopatia proximal catabólica visto no hipercortisolismo.

Resposta: Alternativa C