Dica do autor: Adolescente com perda de peso importante e amenorreia é sinal vermelho para transtorno alimentar, especialmente anorexia nervosa e o hipogonadismo hipotalâmico secundário ao déficit energético. O pulo do gato é lembrar que a amenorreia aqui costuma ter mecanismo funcional: restrição calórica, perda de massa gorda e estresse metabólico reduzem a pulsatilidade do GnRH, diminuindo LH/FSH e resultando em baixo estrogênio. Além disso, adolescentes costumam usar “fórmulas de emagrecimento” — chás, suplementos, laxantes, diuréticos, anfetaminas ou compostos vendidos pela internet — que podem agravar taquiarritmias, desidratação e desequilíbrio eletrolítico. Na prática clínica bate o olho: investigar uso de métodos de perda de peso, avaliar risco nutricional, fazer teste de gravidez, dosar TSH, prolactina, beta-hCG e eletrólitos, além de solicitar ECG quando houver perda de peso rápida ou uso de medicamentos. Encaminhamento precoce para equipe multiprofissional (endocrinologia, psiquiatria/psicologia, nutrição) é fundamental — não é só “uma dieta que deu errado”. Fique ligado: pensamento de “ainda preciso emagrecer” em contexto de perda de 20 kg é mais ideia sobrevalorizada típica de transtorno alimentar do que sintoma psicótico.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta mais adequada: investigar uso de fórmulas de emagrecimento e outros comportamentos (restrição alimentar severa, uso de laxantes/diuréticos, exercícios excessivos, uso de anorexígenos ou drogas) porque são causas prováveis para a perda de peso e para a amenorreia por hipogonadismo funcional. Além disso, esses produtos podem causar complicações agudas (arritmias, hipocalemia) que merecem avaliação. O próximo passo prático inclui exame físico detalhado, teste de gravidez, exames laboratoriais básicos (TSH, prolactina, beta-hCG, eletrólitos) e encaminhamento para equipe de transtornos alimentares.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar como "depressão psicótica" não é a hipótese mais provável. Embora depressão possa coexistir com transtornos alimentares, a crença de que precisa perder mais peso é tipicamente uma ideia sobrevalorizada ou distorção da imagem corporal, não um delírio psicótico. Psicose com ideias de menos valia é incomum nessa apresentação; antes de chegar a essa conclusão, investigam-se comportamentos alimentares, sinais físicos de anorexia e critérios diagnósticos do transtorno alimentar.

Alternativa C: INCORRETA. História de surtos psicóticos e esquizofrenia familiar não é prioridade para elucidação desse quadro. É claro que antecedentes psiquiátricos são úteis, mas na prática inicial o foco é reconhecer e tratar o transtorno alimentar e suas complicações médicas. Psicose primária é uma hipótese muito menos provável frente à típica perda de peso voluntária e preocupação com a imagem corporal.

Alternativa D: INCORRETA. Não é correto afirmar que tumores hipofisários são frequentes em adolescentes do sexo feminino; na verdade são causas menos comuns de amenorreia nessa faixa etária. Procura-se tumor hipofisário quando há hiperprolactinemia significativa, cefaleia, alteração visual ou sinais neurológicos, e a imagem (RM) é indicada nesses casos. No cenário descrito, a explicação mais plausível é amenorreia funcional por restrição energética, não tumor hipofisário.

Alternativa E: INCORRETA. Insuficiência ovariana precoce (falência ovariana) é rara em adolescentes e não explica perda de peso inicial nem desejo de emagrecimento; além disso, nessa condição espera-se aumento de FSH/ LH. A sequência clínica e o comportamento descritos apontam para transtorno alimentar com amenorreia hipotalâmica, e não para insuficiência ovariana primária.

Resposta: Alternativa A