Dica do autor: Na puberdade feminina o sinal que costuma aparecer primeiro é o broto mamário — a chamada telarca ou thelarche. Isso ocorre por estímulo estrogênico que provoca proliferação do tecido ductal e adiposo mamário, e corresponde ao estadio II de Tanner. Em termos práticos, bater o olho já dá pra perceber: um pequeno aumento arredondado da região mamária, às vezes com sensibilidade. O pulo do gato é lembrar da sequência típica: telarca → pubarca (pelos pubianos) e adrenarca → crescimento acelerado → menarca (primeira menstruação), sendo a menarca um evento tardio, geralmente 2–3 anos após o início do desenvolvimento mamário. Existem variações — por exemplo, a pubarca isolada pode aparecer primeiro em casos de adrenarca precoce — mas, no conjunto das populações, o broto mamário é a primeira manifestação na maioria das meninas.

Alternativa A: INCORRETA. A menarca é uma consequência tardia do processo puberal, não a primeira manifestação. Em termos de tempo, a menarca costuma ocorrer depois do pico de velocidade de crescimento e geralmente 2 a 3 anos após o início do desenvolvimento mamário; portanto não é o primeiro sinal.

Alternativa B: INCORRETA. O aumento de pelos axilares costuma vir depois do aparecimento dos pelos pubianos e em geral é um achado que acompanha a progressão da adrenarca. Raramente os pelos axilares surgem como primeiro sinal isolado; logo, não é a manifestação mais frequente de início da puberdade.

Alternativa C: INCORRETA. O aumento dos pelos na região pubiana (pubarca) é uma das primeiras mudanças androgênicas, mas, na população geral, ele costuma aparecer logo após ou concomitantemente ao início do desenvolvimento mamário. Em algumas situações específicas (adrenarca precoce) a pubarca pode preceder a telarca, mas isso é exceção, não a regra.

Alternativa D: CORRETA. O aparecimento do broto mamário (telarca) é, com maior frequência, a primeira manifestação clínica da puberdade no sexo feminino. É o sinal inicial típico, corresponde ao estádio II de Tanner e sinaliza o início do desenvolvimento gonadal-estrogênico.

Resposta: Alternativa D