Dica do autor: O caso descreve uma adolescente com comportamento purgativo (uso abusivo de diuréticos e laxantes) e desnutrição grave (IMC 11,25). Nesses quadros, o que realmente manda no risco imediato do paciente são as complicações eletrolíticas e cardiovasculares. O pulo do gato é entender que o uso de diuréticos e laxantes provoca perda importante de potássio por vias renais e gastrointestinais, além de favorecer alterações ácido-base que podem agravar o deslocamento de potássio para o interior das células. Hipopotassemia grave predispõe a arritmias ventriculares, fraqueza muscular (inclusive dos músculos respiratórios), ileoparesia e parada cardíaca — por isso é o sinal de gravidade que exige correção e monitorização imediata (monitor cardíaco, correção eletrolítica gradual, avaliação renal). Fique ligado: outros sinais importantes de gravidade em transtornos alimentares incluem bradicardia marcada, hipotensão ortostática, síncope, hipoglicemia grave e comprometimento orgânico (hepático/renal), mas, no contexto de purgação, o potássio baixo é o campeão das emergências.

Alternativa A: INCORRETA. "Acidose hipoclorêmica" não é a alteração clássica depois de purgação por diuréticos. Laxantes e diarreia tendem a causar acidose metabólica hiperclorêmica (perda de bicarbonato pelas fezes com aumento relativo do cloreto). Já o uso de diuréticos que promovem perda de cloreto (e de volume) costuma provocar alcalose metabólica hipocloremica. Portanto, a combinação descrita não aponta para acidose hipocloremica como principal sinal de gravidade.

Alternativa B: INCORRETA. "Alcalose hiperclorêmica" é uma contradição em termos: a alcalose metabólica típica da perda de sais (vômitos, tiazídicos/loop) é hipocloremica, não hiperclorêmica. A alcalose pode ocorrer com diuréticos, mas o traço marcante de gravidade continua sendo a hipopotassemia associada, e não uma alcalose com excesso de cloro.

Alternativa C: CORRETA. Hipopotassemia (hipocalemia) é o principal sinal de gravidade no contexto de abuso de diuréticos e laxantes. Mecanismos: perda renal aumentada (diuréticos de alça e tiazídicos), perda gastrointestinal (laxantes), e trocas iônicas secundárias a alterações ácido-base que promovem entrada de K+ nas células. Clinicamente, níveis baixos de K+ podem levar a arritmias ventriculares, parada cardíaca, fraqueza muscular significativa e íleo paralítico. Por isso é a prioridade: monitorização cardíaca, correção cuidadosa do potássio e investigação/controle da causa.

Alternativa D: INCORRETA. Hipernatremia não é o sinal de gravidade mais característico aqui. Pode ocorrer em estados de desidratação ou uso inadequado de sais, mas, no quadro de purgação crônica por diuréticos e laxantes, o problema mais imediato e letal costuma ser a hipopotassemia e suas consequências cardíacas. Hipernatremia geraria quadro neurológico mais proeminente (confusão, convulsões), mas não é o marcador clássico de gravidade neste contexto.

Resposta: Alternativa C