Dica do autor: Hematúria macroscópica e indolor em paciente >50 anos é um sinal de alerta vermelho: o pulo do gato é lembrar que, nessa faixa etária, a principal hipótese a ser descartada é neoplasia do trato urinário, sobretudo câncer de bexiga. Tumores vesicais frequentemente debutam com hematuria visível, muitas vezes intermitente e sem dor — justamente porque o sangramento vem de lesões da mucosa vesical e não de cólica ureteral. Na emergência, quando a perda sanguínea é profusa, o primeiro passo é estabilizar o paciente (avaliar sinais vitais, reparar volemia, colocar cateter vesical se necessário e realizar lavagem vesical quando há coágulos). Mas o diagnóstico etiológico exige investigação dirigida: exame de urina, citologia urinária, urotomografia ou urografia por TC para avaliação do trato superior e, principalmente, cistoscopia diagnóstica com biópsia ou TURBT para confirmação e estadiamento. Fatores de risco que aumentam a probabilidade de câncer de bexiga — e que ajudam a bater o olho e saber por onde caminhar — são tabagismo, exposição ocupacional a aminas aromáticas, idade avançada e sexo masculino. No fim das contas, a presença de hematúria indolor em um idoso impõe cistoscopia e investigação oncológica priorizada, mesmo que outras causas benignas também sejam possíveis.

Alternativa A: INCORRETA. Litíase renal frequentemente causa hematúria, mas o cenário clássico é de dor lombar em cólica, irradiando para a fossa ilíaca e genitália, com náuseas e agitação. A hematuria associada a cálculo tende a ser dolorosa e ligada a episódios de passagem de cálculo; raramente se apresenta como uma hematúria macroscópica indolor e profusa em primeiro contato de emergência sem queixas dolorosas prévias. Portanto, não é a causa mais comum nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção do trato urinário pode provocar hematúria, sobretudo quando há cistite ou pielonefrite, e geralmente vem acompanhada de sintomas irritativos (disúria, polaquiúria, urgência) e/ou sinais sistêmicos (febre). Em idosos a apresentação pode ser atípica, mas, no geral, infecção não é a principal causa de uma hematúria macroscópica e indolor profusa em paciente >50 anos. Além disso, a investigação de hematúria indolor deve priorizar excluir neoplasia antes de atribuir ao quadro infeccioso.

Alternativa C: CORRETA. Câncer de bexiga é a causa mais comum de hematúria macroscópica indolor em adultos mais velhos. É clássico o paciente com sangue na urina sem dor, muitas vezes intermitente, e este sinal exige investigação imediata para neoplasia. A confirmação passa por cistoscopia e exames de imagem; o manejo oncológico depende do achado (p.ex. TURBT, estadiamento e terapia adjuvante conforme invasão). Em resumo: bater o olho e lembrar — hematúria indolor em >50 anos = pensar primeiro em câncer de bexiga.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperplasia prostática benigna pode causar hematuria, especialmente em homens idosos com prostatismo crônico devido a fragilidade vascular da mucosa da próstata ou vejiga hipertrofiada. Contudo, o sangramento costuma ser menos espetacular e, na emergência, a causa mais provável de uma hemorragia vesical maciça e indolor continua sendo o tumor vesical. BPH é uma possibilidade secundária, mas não a mais comum nesse cenário.

Resposta: Alternativa C