Dica do autor: Hematúria na infância exige olhar clínico esperto: muitas vezes é um achado benigno e transitório, outras vezes sinal de doença renal significativa. O pulo do gato é distinguir rapidamente sinais de glomérulo (hematúria com cilindros/granulares, hemácias dismórficas, proteinúria, edema, hipertensão, alteração da função renal) de causas não-glomerulares (dor lombar, cólica, hematúria indolor e sem dismorfia das hemácias). Na prática, comece com história completa, exame físico (PA em todas as idades, avaliação de edema, massa abdominal), exame de urina com tira e sedimento, relação proteína/creatinina ou albumina/creatinina, creatinina sérica e ultrassonografia renal como exame de imagem inicial. Em crianças com hematúria microscópica assintomática persistente, investigar distúrbios metabólicos (ex.: hipercalciúria, hiperoxalúria, cistinúria) é fundamental, pois são causas frequentes e tratáveis de hematúria na infância. Tomografia tem papel reservado (investigação detalhada de litíase ou complicações), mas não é exame de primeira linha por causa da radiação — ultrassom é o exame inicial na maioria dos casos pediátricos. Encaminhe para nefrologia se houver proteinúria significativa, hipertensão, alteração da função renal, hematúria macroscópica recorrente ou suspeita de doença glomerular.

Alternativa A: CORRETA. Nas crianças, a hematúria microscópica assintomática muitas vezes está relacionada a distúrbios metabólicos, sendo a hipercalciúria uma das causas mais prevalentes. Investigar com relação cálcio/creatinina urinária (ou coleta de 24h quando possível), avaliar história familiar, episódios de cólica renal, e ultrassom é razoável. A importância dessa investigação é dupla: tratar a causa (reduzindo recorrência de hematúria e riscos de litíase) e afastar doenças glomerulares quando sinais sistêmicos estiverem ausentes.

Alternativa B: INCORRETA. O tumor de Wilms pode cursar com hematúria, mas não é causa tão frequente quanto sugere a afirmação; o quadro clássico é massa abdominal palpável indolor, às vezes com hipertensão arterial por produção de renina, mas disúria intensa não é característica típica. A ocorrência de crise hipertensiva é possível, porém não é um achado tão frequente a ponto de caracterizar o quadro de forma tão enfática. Portanto a frase generaliza incorretamente.

Alternativa C: INCORRETA. Em menino de 8 anos com hematúria associada a hipertensão e edema generalizado, o diagnóstico mais provável é síndrome nefrítica (ex.: glomerulonefrite pós-infecciosa), não litíase renal. A litíase costuma provocar dor lombar/facetária ou cólica renal, hematúria macroscópica e, raramente, hipertensão arterial sistêmica importante e edema generalizado como primeiro achado. Portanto incluir litíase como provável nessa tríade é inadequado.

Alternativa D: INCORRETA. A glomerulonefrite difusa aguda (síndrome nefrítica aguda) não é uma causa rara de hematúria na infância; pelo contrário, é uma causa clássica de hematúria macroscópica ou microscópica com sinais sistêmicos (hipertensão, edema, oligúria) e costuma cursar com proteinúria de intensidade variável, geralmente não em padrão nefrótico puro. Assim, a afirmação que diz ser rara e usualmente nefrótica está equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. Em crianças com suspeita de litíase renal, o ultrassom é o exame de imagem de escolha inicial por ser não invasivo e sem radiação; a tomografia computadorizada sem contraste tem maior sensibilidade para pequenos cálculos, mas é reservada quando o ultrassom é inconclusivo ou quando há indicação precisa (ex.: planejamento terapêutico ou dúvida diagnóstica). Dizer que devem ser investigadas com TC em vez de US é incorreto na maioria dos cenários pediátricos.

Resposta: Alternativa A