Dica do autor: O quadro descrito é clássico de aneurisma da aorta abdominal (AAA) rompido: dor súbita em dorso/flanco, massa pulsátil e instabilidade hemodinâmica. O pulo do gato aqui é reconhecer que o tempo é o principal fator — o manejo depende da estabilidade do paciente. Se instável, a prioridade é controle hemorrágico imediato na sala de cirurgia; exames demorados ou tentativa de correção expansiva de pressão podem matar mais que curar. A estratégia de ressuscitação é “permissive hypotension”: suportar pressão mínima necessária para perfusão cerebral e coronariana, evitando saturar o campo com pressão alta que aumente sangramento. A ultrassonografia à beira do leito é a ferramenta rápida para confirmação quando houver dúvida, mas não deve atrasar transporte ao bloco. A tomografia com angiotomografia é útil e desejável quando o paciente está hemodinamicamente estável e se pretende planejamento endovascular (EVAR). Em pacientes com hemorragia maciça ou quando o controle infrarrenal não é possível, o controle proximal pode requerer clampeamento supracelíaco/supracólico (próximo ao diafragma) para estancar o sangramento antes da reparação do aneurisma. Endovascular é opção excelente em centros capacitados e em pacientes com anatomia favorável e estabilidade, mas não é cavalinho de aço universal em todo caso de ruptura instável.

Alternativa A: INCORRETA. Hidratação vigorosa para elevar a PAS acima de 110 mmHg é perigosa. Em ruptura de AAA a ideia é evitar aumentar a pressão que alimenta o sangramento — usa‑se ressuscitação limitada (permissive hypotension), alvo de PAS tipicamente entre 70–90 mmHg ou até manter só consciência e perfusão de órgãos nobres, até controle cirúrgico. O que se faz é acesso venoso, preparo para transfusão maciça e reposição com hemocomponentes balanceados, não “encher” o paciente com cristaloides para atingir pressão alta.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia de abdome/pelve (angioTC) é excelente para diagnóstico e planejamento de EVAR, mas não é imprescindível em paciente hemodinamicamente instável. Levar um doente em choque para TC pode atrasar tratamento e matar. TC só quando o paciente está estabilizado e há tempo/condições para estudo anatômico.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia à beira do leito (FAST ampliado para aorta) é rápida, sensível e indicada como exame inicial quando houver suspeita — mas a alternativa como escrita dá a entender que deve ser feita a todo custo antes de qualquer intervenção. Em paciente instável com quadro clínico clássico, a US é um adjunto rápido; entretanto, não pode atrasar a cirurgia. Ou seja: útil, sim; mandatório antes da tomada de decisão em choque, não.

Alternativa D: CORRETA. Em ruptura com instabilidade a conduta é cirúrgica urgente. O objetivo inicial é controle proximal do fluxo arterial — e quando o controle infrarrenal não é possível rapidamente, faz‑se clampeamento supracelíaco/supracelíaco‑diafragmático (junto ao diafragma) para estancar a hemorragia e permitir a reparação. É a manobra classicamente ensinada para rupturas com sangramento massivo. Lembre‑se: tempo é vida — abrir e controlar a aorta, preparar transfusão maciça e reparar o aneurisma.

Alternativa E: INCORRETA. O tratamento endovascular (EVAR) é menos invasivo e tem vantagens em pacientes selecionados e estáveis com anatomia favorável, e em centros com prontidão para isso. Porém, na ruptura com instabilidade hemodinâmica expressiva, EVAR nem sempre é viável (tempo, imagem, acessos, equipe) e não é o procedimento de escolha rotineiro para todo caso instável; a conduta imediata costuma ser a cirurgia aberta para controle hemorrágico.

Resposta: Alternativa D