Nível de dificuldade: Difícil (por estar inacurada e/ou desatualizada).
Dica do professor: O paciente apresenta a tríade clássica do aneurisma da aorta abdominal roto: dor abdominal + massa abdominal pulsátil + choque. O melhor tratamento para o aneurisma da aorta abdominal (AAA) roto é o endovascular, na emergência. Para confirmação diagnóstica e planejamento cirúrgico, é necessário um exame de imagem. O ultrassom pode ser usado como Point of care apenas para confirmação de que a massa pulsátil é de fato um AAA, porém tem baixa sensibilidade para avaliar rotura, visto que a maioria é retroperitoneal, e ainda não fornece as informações necessárias para escolha de endoprótese. A angio-tomografia de aorta e ramos é o melhor exame para confirmação diagnóstica e planejamento terapêutico, porém o paciente deve ter condições de realizá-la. A aortografia é uma outra possibilidade, que pode ser realizada no intra-operatório, mais rapidamente, já enquanto se realiza o controle hemorrágico com balão intra-aórtico, podendo ser mais adequada em pacientes muito instáveis, porém vale lembrar que não é a melhor opção diagnóstica, pois subdimensiona os diâmetros.

Alternativa A: INCORRETA. A TC é o melhor exame, mas não é imprescindível, em especial em casos extremos de instabilidade grave.
Alternativa B: INCORRETA. Hidratação vigorosa destampona a rotura e pode levar o paciente a óbito; até que seja realizada a hemostasia cirúrgica, deve-se adotar estratégia de hipotensão permissiva.
Alternativa C: é o gabarito, porém está inacurada e/ou desatualizada. O tratamento cirúrgico é de emergência e não urgência e não há dados na questão que favoreçam o tratamento cirúrgico aberto, geralmente reservado para os casos em que o endovascular não é possível. Além disso, não há dados que indiquem o clampeamento junto ao diafragma, que deve ser realizado para os aneurismas abdominais complexos - aqui vale ressaltar que mais de 90% dos AAA são infra-renais e estes quando tratados de forma aberta exigem clampeamento aórtico infra-renal. Se o enunciado tivesse falado que a massa pulsátil era palpada desde o epigástrio aí poderíamos inferir que se tratava de um AAA complexo ou um aneurisma toracoabdominal e então escolher essa alternativa.
Alternativa D: INCORRETA. O USG pode confirmar que a massa é um AAA, mas não avalia bem a rotura, que geralmente é retroperitoneal.
Alternativa E: CORRETA. Para os AAA infra-renais (maioria) rotos, o tratamento de escolha é o endovascular.

Resposta correta letra E, gabarito letra C.