Dica do autor: O “desclampeamento” aórtico é um momento crítico: quando a pinça é retirada há reperfusão de um segmento extenso de território isquêmico, liberação de metabólitos ácidos, potássio e mediadores vasodilatadores, além de uma súbita queda no retorno venoso para o coração — a combinação leva a redução do débito cardíaco e colapso pressórico. O pulo do gato é entender que, nas primeiras medidas, precisamos restaurar o pré-carga rapidamente para permitir que o coração responda: bolus de cristaloide (ou sangue, se perda sanguínea significativa), monitorização invasiva e uso pontual de eco/transesofágico para avaliar volemia. Drogas vasoativas e correções metabólicas vêm em sequência quando a volemia já foi abordada ou quando há sinais de disfunção miocárdica ou vasoplegia persistente. Protamina e outras medidas específicas têm indicações diferentes e podem inclusive agravar a hipotensão se usadas de forma indevida neste momento.

Alternativa A: INCORRETA. A protamina reverte a ação da heparina e é indicada ao final do procedimento, quando se quer normalizar a coagulação. Administrá‑la como primeira medida para uma queda aguda de PA no desclampeamento é equivocado: além de não atuar sobre o mecanismo principal (queda de pré‑carga e vasodilatação), a protamina pode provocar hipotensão anafilactoide se dada em bolus rápido, piorando o quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Drogas vasoativas (noradrenalina, fenilefrina, dopamina, etc.) são ferramentas essenciais e frequentemente necessárias, especialmente se houver vasoplegia ou choque refratário. No entanto, o primeiro passo é corrigir a volemia: vasoconstritores em um paciente hipovolêmico podem reduzir ainda mais o débito e agravar a perfusão tecidual. Ou seja, vasoativos são complemento — não a intervenção inicial priorizada.

Alternativa C: INCORRETA. Albumina é um colóide que pode ser útil em situações específicas, mas não é a primeira linha imediata na correção da hipotensão por desclampeamento. A conduta inicial costuma ser bolus rápido de cristaloide balanceado (ou reposição sanguínea se houver perda significativa). Colóides não têm vantagem clara no cenário agudo e são mais caros; portanto, não são a primeira medida a ser tomada no momento crítico.

Alternativa D: CORRETA. Reposição volêmica é a primeira intervenção: restaurar o retorno venoso com bolus rápidos (cristaloides, sangue se indicado) melhora o débito cardíaco e frequentemente corrige a queda de pressão imediatamente. Esse é o passo inicial antes de escalar para vasopressores ou intervenções metabólicas. Fique ligado: concomitantemente, deve‑se monitorar eletrólitos, gasometria e preparar vasoativos caso a hipotensão persista.

Alternativa E: INCORRETA. Aumentar FiO2 é uma boa medida se houver hipoxemia ou para oferecer mais reserva durante a reanimação, mas não corrige a causa hemodinâmica primária da queda de pressão pós‑desclampeamento. É uma medida adjuvante, não a intervenção inicial direcionada para restaurar perfusão.

Resposta: Alternativa D