Dica do autor: Na prática, quando a imagem de contraste mostra uma zona de transição intestinal, o pulo do gato é pensar em um segmento aganglionar seguido por dilatação proximal. Isso é a cara da Doença de Hirschsprung: falha na migração das células da crista neural para a parede intestinal durante o desenvolvimento embrionário, levando à ausência de células ganglionares no plexo de Auerbach e Meissner. Clinicamente costuma manifestar-se desde o período neonatal ou lactente (atraso na eliminação do mecônio, constipação desde o nascimento, distensão abdominal, vômitos), e há uma associação conhecida com síndrome de Down. O enema contrastado pode evidenciar a zona de transição (segmento estreito aganglionar e cólon proximal dilatado), mas o diagnóstico definitivo é histológico: biópsia retal demonstrando ausência de gânglios e hipertrofia dos tratos nervosos. O manejo é cirúrgico (ressecção do segmento aganglionar com técnica de pull-through), com cuidados perioperatórios e tratamento das complicações (enterocolite associada).

Alternativa A: INCORRETA. Vólvulo de sigmoide costuma causar quadro de obstrução intestinal aguda, com dor abdominal intensa, distensão e quadro hemorrágico/ischemia se não tratado. É raro em lactentes e não explica constipação desde o nascimento nem a associação com síndrome de Down. No enema, o vólvulo pode mostrar um padrão de coto ou “bird's beak” na área do giro, mas não uma zona de transição crônica típica de aganglionose.

Alternativa B: CORRETA. Doença de Hirschsprung é a explicação mais provável: quadro desde o nascimento, associação com síndrome de Down, e imagem de enema baritado com zona de transição (segmento distal aperfeiçoado, com dilatação do segmento proximal). É compatível com a fisiopatologia (ausência de neurônios entéricos no segmento distal) e confirma-se por biópsia retal; o tratamento é cirúrgico definitivo.

Alternativa C: INCORRETA. Obstipação funcional é muito comum em lactentes e crianças, mas costuma se manifestar após introdução alimentar, com história típica de retenção fecal, não desde o nascimento puro; além disso, o enema não demonstra uma zona de transição anatômica. A obstipação funcional é um diagnóstico de exclusão quando causas orgânicas já foram afastadas.

Alternativa D: INCORRETA. Pseudo-obstrução crônica (intestinal) é um distúrbio de motilidade que provoca dilatação difusa e sintomas de obstrução sem lesão mecânica. Em geral não se apresenta com uma zona de transição bem definida no enema e pode ter evolução mais progressiva, podendo envolver motilidade tanto do intestino delgado quanto do cólon. O achado chave na questão (zona de transição em lactente com Down) aponta mais para aganglionose do que para pseudo-obstrução.

Alternativa E: INCORRETA. Hipotonia de parede abdominal, que pode ocorrer na síndrome de Down, pode contribuir para constipação por diminuição do tônus e movimentação abdominal, mas não explica uma zona de transição segmentar ao exame contrastado. Hipotonia é uma causa não específica e não teria o padrão radiológico nem a história desde o nascimento típica de Hirschsprung.

Resposta: Alternativa B