Dica do autor: A análise do gasométrico é essencial para interpretar os distúrbios respiratórios e metabólicos, especialmente em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) descompensada. Neste caso, o paciente apresenta um quadro de acidose respiratória aguda grave, com sinais clínicos de rebaixamento do nível de consciência, o que indica uma urgência respiratória.

Vamos organizar os dados:

• pH 7,23: acidemia significativa

• PaCO₂ 75 mmHg: hipercapnia importante

• PaO₂ 42 mmHg: hipoxemia grave

• Confusão e agitação: sinal de comprometimento neurológico secundário à hipercapnia e à hipóxia

A combinação de hipoventilação (refletida na hipercapnia) com alteração neurológica indica que esse paciente não está conseguindo manter troca gasosa adequada por meios espontâneos. Essa é uma das principais indicações para intubação orotraqueal e ventilação mecânica em pacientes com DPOC.

Em resumo, esse paciente está evoluindo com falência respiratória aguda do tipo 2 (hipercápnica), e a única maneira eficaz de reverter rapidamente o acúmulo de CO₂ e corrigir a hipoxemia é com ventilação assistida.

Alternativa A: INCORRETA. A dexametasona tem algum papel em exacerbações de DPOC associadas a infecção ou inflamação, mas não resolve a falência ventilatória aguda. Nesse momento, o quadro é de insuficiência respiratória com rebaixamento da consciência — o que exige suporte ventilatório, não corticoide isolado.

Alternativa B: INCORRETA. A acidose apresentada é respiratória, causada pelo acúmulo de CO₂. O bicarbonato de sódio está indicado apenas em acidose metabólica grave com instabilidade hemodinâmica — o que não é o caso aqui. Usar bicarbonato em acidose respiratória pode até piorar a condição ao aumentar a produção de CO₂.

Alternativa C: INCORRETA. O O₂ de alto fluxo poderia ajudar na oxigenação, mas não resolve a hipercapnia. Além disso, em pacientes com DPOC grave, a oxigenoterapia em excesso pode reduzir o drive respiratório e piorar a retenção de CO₂. Como o paciente já apresenta rebaixamento do sensório, essa medida não é suficiente nem segura isoladamente.

Alternativa D: CORRETA. O paciente está em falência ventilatória com acidose respiratória aguda e sinais neurológicos, indicando intubação orotraqueal imediata e início de ventilação mecânica. Essa é a única conduta capaz de reverter rapidamente o acúmulo de CO₂ e tratar a hipoxemia crítica, protegendo o sistema nervoso central.

Resposta: Alternativa D