Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar síndrome nefrótica de glomerulonefrite aguda é entender o que cada quadro entrega de forma mais marcante: a síndrome nefrótica é marcada por proteinúria maciça levando à hipoalbuminemia, edema e alterações lipídicas. Já o quadro nefrítico/glomerulonefrite costuma apresentar hematúria franca (às vezes com cilindros hemáticos), oligúria, hipertensão e comprometimento da função renal, com proteinúria geralmente em faixa subnefrótica. Na prática clínica, bater o olho e saber: se há perda proteica intensa e albumina sérica baixa, estamos muito mais perto de síndrome nefrótica; sinais como edema isoladamente ou história prévia de infecção respiratória não definem o diagnóstico, pois podem ocorrer em ambos os quadros.

Alternativa A: INCORRETA. A idade (crianças em idade pré-escolar) e o sexo não são discriminadores fortes — tanto a síndrome nefrótica por doença de lesões mínimas quanto a glomerulonefrite pós‑infectiosa ocorrem em crianças. Ou seja, só a idade/sexo não bastam para escolher um diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de hematúria microscópica pode sugerir componente nefrítico, mas não é definitiva: hematúria discreta pode ocorrer em síndromes nefróticas e hematúria é mais relevante quando é grossa, com cilindros hemáticos ou alterações na função renal. Portanto, hematuria microscópica isolada não é o achado mais indicativo de nefrótica versus glomerulonefrite.

Alternativa C: INCORRETA. O edema é manifestação clássico em síndrome nefrótica, porém também aparece em glomerulonefrite por retenção de sódio/fluido. Assim, o edema como manifestação principal não diferencia adequadamente os dois quadros.

Alternativa D: CORRETA. O grau da proteinúria é o achado mais discriminante: proteinúria maciça (nefrótica) leva à hipoalbuminemia e ao fenômeno edematoso típico. Uma dipstick 3+/4+ ou proteinúria em faixa nefrótica (ex.: >50 mg/kg/dia ou relação proteína/creatinina elevada) orienta fortemente para síndrome nefrótica, especialmente quando acompanhada de albumina sérica baixa. Por isso, esse é o melhor item para diferenciar os quadros no contexto dado.

Resposta: Alternativa D