Dica do autor: Na prática clínica, quando falamos de obstrução mecânica do cólon em adultos, o pulo do gato é lembrar que a causa mais comum é o câncer colorretal, sobretudo tumores do cólon esquerdo e reto que tendem a produzir estenose progressiva. Tumores exofíticos ou infiltrativos reduzem o lúmen até provocar obstrução completa ou parcial. A apresentação costuma ser com dor abdominal de instalação subaguda ou crônica, distensão, parada de eliminação de fezes e gases e alterações do hábito intestinal; o quadro pode evoluir para compromissos sistêmicos se houver isquemia ou perfuração. Importante diferenciar obstrução do cólon (intestino grosso) da do intestino delgado: as aderências e as hérnias são responsáveis majoritariamente por obstruções do delgado. Já condições inflamatórias crônicas ou processos cicatriciais (ex.: sequelas de diverticulite) podem causar estenose colônica, mas em termos de frequência o tumor é a principal etiologia em adultos. No atendimento, além do suporte inicial, a imagem (TC de abdome com protocolo de obstrução ou enema opaco em situações selecionadas) e a endoscopia orientam diagnóstico e manejo — lembrando que neoplasia suspeita exige planejamento oncológico cirúrgico adequado.

Alternativa A: INCORRETA. Aderências são a principal causa de obstrução intestinal em geral, porém isso vale sobretudo para o intestino delgado. Em adultos, aderências pós-operatórias dificultam o trânsito do delgado e raramente causam oclusão isolada do cólon. Se bater o olho: paciente com história de cirurgia prévia e dor em cólon com vômitos e padrões de obstrução alto, pense em delgado por aderências, não em cólon por aderências.

Alternativa B: INCORRETA. Diverticulite complicada pode levar a estenose cicatricial do cólon, principalmente no sigma, e causar obstrução. Entretanto essa é uma causa secundária e menos frequente que o câncer como responsável pela obstrução mecânica do cólon em adultos. Ou seja, é uma causa relevante e deve estar no raciocínio, mas não a principal quando consideramos a população adulta em geral.

Alternativa C: CORRETA. Câncer (principalmente câncer colorretal) é a principal causa de obstrução mecânica do cólon em adultos. Tumores à esquerda têm maior tendência a provocar quadro obstrutivo por estreitamento do lúmen; por isso o cenário clássico é paciente adulto/idoso com alteração progressiva do hábito intestinal, emagrecimento e, em fases avançadas, parada de eliminação de fezes e gases e distensão. No atendimento inicial há que estabelecer suporte, avaliar por imagem e planejar cirurgia oncológica quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Megacólon é um aumento patológico do calibre do cólon que pode cursar com pseudo-obstrução (megacólon tóxico, síndrome de Ogilvie) ou causas congênitas (Hirschsprung), mas não se encaixa como “principal causa” de obstrução mecânica do cólon em adultos. Muitos casos de megacólon têm mecanismos funcionais ou inflamatórios, não uma obstrução mecânica causada por lesão extrínseca/intrínseca que bloqueie o lúmen como ocorre no câncer.

Alternativa E: INCORRETA. Hérnia inguinal estrangulada costuma causar obstrução intestinal, porém tipicamente do intestino delgado. É incomum que uma hérnia inguinal provoque obstrução mecânica do cólon de forma isolada. Portanto, apesar de hérnias serem causas importantes de obstrução geral, elas não são a principal causa de obstrução colônica em adultos.

Resposta: Alternativa C