Dica do autor: Na colposcopia o que a gente está vendo, na prática, é a superfície epitelial e o leito vascular do colo. As reações ao ácido acético (epitélio acetobranco) e ao lugol informam sobre alterações do epitélio associadas a infecção por HPV e displasia: aparecem cedo e têm boa sensibilidade para lesões intraepiteliais, mas pouca especificidade para invasão. Já os sinais vasculares são o verdadeiro termômetro da agressividade: vasos atípicos — irregulares em calibre, tortuosos, com ramificações anormais, terminando abruptamente ou formando padrões arborizantes — traduzem neoangiogênese tumoral e maior probabilidade de ruptura da barreira basal, ou seja, invasão. Em resumo: acetobrancura, pontuação e mosaico servem para detectar e graduar displasia (daquelas que a gente biopsia e trata), enquanto vasos atípicos fazem o cirurgião/patologista ligar o sinal vermelho e não perder tempo: biópsia profunda e preparo para possível invasão. O pulo do gato na prática clínica é bater o olho nos padrões vasculares — quando eles são atípicos, a chance de câncer invasivo sobe muito e a conduta muda na hora.

Alternativa A: INCORRETA. O epitélio branco (acetobranco) é um achado colposcópico clássico que indica áreas de epitélio com alto teor de DNA/alteração celular (frequente em infecção por HPV e neoplasia intraepitelial). Tem boa sensibilidade para identificar áreas que merecem biópsia, mas é pouco específico para invasão. Muitas lesões pré-invasoras (CIN 1–3) ficam acetobrancas; a presença isolada de acetobrancura não caracteriza câncer invasivo.

Alternativa B: INCORRETA. A leucoplasia (área branca que não se modifica com ácido) pode refletir hiperqueratose, processos inflamatórios crônicos ou alterações epiteliais e às vezes estar associada a lesões intraepiteliais. É um sinal clínico de alerta, mas não é determinante de invasão; muitas leucoplasias são lesões superficiais ou reativas. Para excluir invasão é preciso biópsia dirigida.

Alternativa C: CORRETA. Os vasos sanguíneos atípicos são o achado colposcópico que mais fortemente sugere câncer invasivo. Eles representam neoangiogênese tumoral e alterações do plexo vascular que ocorrem quando a lesão ultrapassa a membrana basal. Características que chamam atenção: calibre irregular, trajetórias tortuosas, padrões arborizantes, interrupções ou terminações abruptas e ausência de correlação com a acetobrancura. Na presença deles, a conduta é biópsia profunda da área ou excisão diagnóstica, porque a probabilidade de invasão é alta.

Alternativa D: INCORRETA. Lesões puntiformes (punctation) correspondem a capilares dilatados visíveis na mucosa e estão associadas a alterações intraepiteliais. A punctação fina costuma sugerir lesão de baixo grau; a punctação grosseira pode indicar lesão de alto grau (HSIL), mas, isoladamente, não é o melhor preditor de invasão — é mais sugestiva de displasia significativa do que de câncer invasivo.

Alternativa E: INCORRETA. O padrão em mosaico também reflete alterações vasculares no epitélio, com capilares formando malhas. Assim como a punctation, o mosaico fino/regular tende a corresponder a lesões de baixo grau, e o mosaico grosseiro a lesões de alto grau. Porém, apesar de indicar doença mais avançada do epitélio, o mosaico não tem a mesma especificidade para invasão que os vasos atípicos, servindo mais para graduar a lesão do que para confirmar infiltração.

Resposta: Alternativa C