Dica do autor: O prolapso de cúpula vaginal é a perda de suporte do ápice vaginal após a retirada uterina, resultando em deslocamento do fundo de saco vaginal para fora do introito. O pulo do gato para entender esse quadro é enxergar o assoalho pélvico como um conjunto: ligamentos uterossacros, complexos paravaginais e o diafragma urogenital trabalham em conjunto para manter os órgãos pélvicos no lugar. Quando um componente falha — por trauma obstétrico, envelhecimento, perda de tonicidade do colágeno, tosse crônica ou cirurgia prévia — outros compartimentos frequentemente acompanham a disfunção. No atendimento, o foco é avaliar globalmente: grau do prolapso em manobra de Valsalva, presença de cistocelo, retocele ou enterocele, sintomas urinários ou intestinais, comorbidades e desejo de atividade sexual. Nem todo prolapso precisa de cirurgia: opções conservadoras como fisioterapia do assoalho pélvico e pessário são valiosas, especialmente em pacientes frágeis. Quando a cirurgia é indicada, escolha baseada em risco cirúrgico, compartimentos envolvidos e objetivos funcionais — desde reparos vaginais (fixação sacroespinhal, suspensão a ligamentos uterossacrais) até sacrocolpopexia abdominal/laparoscópica; em pacientes idosas e sem atividade sexual, procedimentos obliterativos também são alternativa eficaz. O importante é: prolapso raramente é isolado e exige abordagem multimodal.

Alternativa A: INCORRETA. Nem todo prolapso precisa ser corrigido cirurgicamente. A indicação é clínica: cirurgia quando há sintomas relevantes (sensação de volume, desconforto, dor, disfunção urinária/intestinal ou impacto na qualidade de vida) e quando terapias conservadoras falharam ou não são aceitáveis. Em pacientes assintomáticas ou com alto risco cirúrgico, pessários e reabilitação podem ser a melhor opção. Então dizer que o prolapso deve sempre ser corrigido cirurgicamente é um exagero e está errado.

Alternativa B: INCORRETA. A frase sugere que prolapso vaginal de 3º grau não pode ser corrigido adequadamente em pelo menos metade dos casos — isso não procede. As técnicas cirúrgicas atuais apresentam taxas de sucesso clínico razoáveis, embora a recorrência exista (variando conforme técnica, paciente e acompanhamento). Muitos pacientes com prolapso apical avançado obtêm boa correção anatomofuncional com procedimentos adequados; a chance de insucesso em mais de metade dos casos não é consistente com a prática. Portanto a assertiva é falsa.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: o que vemos na prática é que quando há prolapso de um compartimento é muito comum haver comprometimento de outros — por exemplo, cistocele, retocele e/ou enterocele concomitantes ao prolapso apical. Por isso a avaliação deve ser completa e o planejamento terapêutico considerar todos os compartimentos; corrigir só o que está visível sem avaliar o resto é pedir recidiva ou insatisfação. Em suma, prolapso é frequentemente multi-compartimental.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia prévia pode ser um fator de risco para prolapso de cúpula — pois pode alterar os pontos de fixação apicais — mas não é o maior fator de risco para desenvolvimento de prolapso genital em termos gerais. Os maiores fatores são história obstétrica (partos vaginais, principalmente instrumentados), paridade, idade e trauma do assoalho pélvico. Ou seja, histerectomia aparece como fator, mas não lidera a lista.

Alternativa E: INCORRETA. Não é verdade que não haja relatos de nulíparas com prolapso. Embora o parto vaginal seja o principal fator de risco, nulíparas podem desenvolver prolapso devido a fatores como distúrbios do tecido conjuntivo, doença neuromuscular, cirurgias pélvicas prévias ou aumento crônico da pressão intra-abdominal. Portanto a afirmação absoluta é equivocada.

Resposta: Alternativa C