Dica do autor: A síndrome centro medular é a lesão do segmento central da medula cervical, caracteristicamente vista em trauma de hipereextensão em pacientes idosos com estenose cervical degenerativa. O pulo do gato está na anatomia funcional: as fibras motoras que inervam membros superiores ficam mais centrais na via corticoespinhal e, por isso, são mais afetadas quando a porção central da medula é lesionada. Clinicamente isso se traduz em fraqueza bulbizada nos membros superiores > inferiores, com sensibilidade térmica e dolorosa variavelmente comprometida por lesão da comissura anterior (padrão em capa ou “saddle” nos níveis superiores) e preservação relativa das vias posteriores (propriocepção e vibração) nos casos típicos. Bater o olho e saber: paciente idoso, trauma cervical, paresia marcada nos braços mais do que nas pernas — sinal clássico de síndrome do centro medular.

Alternativa A: CORRETA. Corresponde exatamente ao quadro clínico descrito. A fraqueza mais acentuada em membros superiores que em inferiores após trauma cervical curto-prazo aponta para lesão central da medula cervical. A sensibilidade pode estar alterada de forma variável, especialmente a dor e temperatura se a comissura anterior for atingida, enquanto propriocepção costuma ser relativamente poupada inicialmente. Esse padrão é típico da síndrome centro medular, principalmente em idosos com lesão por hiperextensão sobre estenose prévia.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome anterior da medula produz paralisia motora flácida abaixo do nível da lesão e perda da sensibilidade à dor e temperatura, com preservação das sensações de posição e vibração (vias posteriores). A distribuição costuma ser mais difusa e acometer tanto membros superiores quanto inferiores abaixo do nível sensorial da lesão, sem a clássica superioridade da paresia nos braços sobre as pernas vista na síndrome centro medular.

Alternativa C: INCORRETA. A lesão posterior da medula compromete predominantemente as colunas dorsais, cursando com perda de propriocepção e sensibilidade vibratória e preservação da força e da dor/temperatura. O quadro da questão tem importante déficit motor, o que afasta síndrome posterior pura.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Brown-Séquard é uma hemissecção medular: há perda ipsilateral de força e das sensibilidades tátil/propriocetiva, e perda contralateral da dor e temperatura, com quadro muito assimétrico. O caso apresentado descreve fraqueza bilateral com predomínio nos membros superiores, não o padrão lateralizado típico da Brown-Séquard.

Resposta: Alternativa A