Dica do autor: Para entender quem segura o útero e evita o prolapso, o pulo do gato é pensar nos níveis de sustentação pélvica. O útero é mantido por uma combinação de elementos: o assoalho pélvico (músculos do elevador do ânus), as fáscias e os ligamentos que conectam o colo do útero e a vagina às paredes pélvicas. Os principais “suspensores” de topo são os ligamentos uterossacros e os ligamentos cardinais (também chamados transversos do colo ou de Mackenrodt) — eles fazem a sustentação central e lateral da cérvice e do segmento superior da vagina (nível I de suporte). Na prática clínica, quando falamos em prevenção de prolapso uterino, são esses feixes de tecido conjuntivo (cardinais e uterossacros) que mais importam, porque impedem a descida axial do útero. Outros ligamentos têm funções diferentes: alguns mantêm posição anteversa/anteversoflexão, outros sustentam os ovários ou transmitem vasos, e não substituem a ação dos suportes de nível I.

Alternativa A: INCORRETA. Os ligamentos redondos mantêm o útero em anteversão e ajudam a limitar a rotação, mas têm papel tímido na sustentação contra prolapso. São fibromusculares e não são a principal estrutura que previne a queda uterina; sua tração não substitui os ligamentos de suporte de nível I.

Alternativa B: INCORRETA. Os ligamentos infundibulopélvicos (suspensórios do ovário) contêm os vasos ovarianos e sustentam os ovários lateralmente. Não têm papel relevante na sustentação do útero nem na prevenção do prolapso uterino.

Alternativa C: INCORRETA. Os ligamentos uterossacros são, de fato, fundamentais para a sustentação do útero — eles fixam a cérvice à sacro e são parte do suporte de nível I. Porém, na questão pede-se quais fornecem maior sustentação com fins de prevenção de prolapso e a alternativa correta, entre as opções, é os ligamentos cardinais; portanto uterossacros, embora importantes, não foram considerados a resposta correta nesta questão.

Alternativa D: CORRETA. Os ligamentos cardinais (transversos do colo) são responsáveis pela sustentação lateral da cérvice e do segmento superior da vagina, sendo um dos pilares do suporte de nível I que impede a descida do útero. Clinicamente, lesões, atrofia conjuntival ou frouxidão desses feixes facilitam o prolapso. Por isso, quando se pensa em prevenir ou corrigir prolapso uterino, os cardinais são citados como estruturas-chave.

Alternativa E: INCORRETA. Os ligamentos próprios do ovário (ou ligamento utero-ovárico) conectam o ovário ao útero, têm função local de fixação ovariana e não exercem sustentação significativa ao útero em termos de prevenção de prolapso.

Resposta: Alternativa D