Dica do autor: O pulo do gato é reconhecer o padrão laboratorial e entender a fisiologia do recém‑nascido/ lactente: a anemia ferropriva é a causa mais comum de anemia em lactentes e decorre da combinação entre reservas de ferro insuficientes (mais frequente em prematuros ou baixo peso ao nascer) e oferta inadequada após os 4–6 meses, quando as necessidades se aceleram. Do ponto de vista laboratorial, espera‑se microcitose e hipocromia, anisocitose (RDW aumentado) e baixa saturação de transferrina; a resposta ao tratamento com ferro é rápida (aumento de reticulócitos em dias e subida progressiva da Hb em semanas). Trombocitose discreta é comum e reativa. O tratamento é, na maioria dos casos, terapêutico e simples: correção das causas alimentares, suplementação oral de ferro elementar e acompanhamento clínico‑laboratorial até normalização das reservas. Investigações invasivas ou direcionadas para hemoglobinopatias só são indicadas se houver sinal de alarme (falha à terapia, história familiar sugestiva, padrões laboratoriais atípicos como RDW normal com microcitose isolada ou se houver sinais de sangramento/ outros comprometimentos hematopoiéticos).

Alternativa A: INCORRETA. Eletróforese de hemoglobina é útil quando se suspeita talassemia ou hemoglobinopatia — tipicamente quando há microcitose com RDW normal, histórico familiar ou resposta inadequada ao ferro. No caso clássico de ferropriva há alteração do índice de anisocitose e baixa saturação de transferrina; portanto, pedir eletroforese como primeira conduta é desnecessário e atrasaria o tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Ácido fólico é indicado para anemias megaloblásticas (macrocitose) ou quando há aumento do consumo de folato; não trata anemia microcítica por deficiência de ferro. Prescrever folato isoladamente aqui não corrige a causa e pode mascarar sinais clínicos.

Alternativa C: CORRETA. Orientação dietética (incentivar introdução adequada de alimentos ricos em ferro e evitar consumo excessivo de leite de vaca que prejudica a absorção e aumenta risco de sangramento oculto) e suplementação com ferro elementar é a conduta de primeira linha. Explicar posologia, efeitos colaterais, dicas para melhorar absorção (administrar com vitamina C, evitar administração conjunta com leite) e acompanhar clínica e hemograma (esperar resposta reticulocitária em dias e melhora da Hb em semanas; manter tratamento por tempo suficiente para repor estoques) é fundamental.

Alternativa D: INCORRETA. Mielograma é indicado quando há suspeita de doença da medula óssea (citopenias de origem central, blastos, pancitopenia) ou achados sugestivos de compromisso de múltiplas linhagens. Trombocitose reativa é habitual na deficiência de ferro; não configura compromisso de duas linhagens que justifique exame invasivo.

Resposta: Alternativa C