Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que, para recém‑nascidos de mães positivas para AgHBs, precisamos combinar imunização passiva e ativa o quanto antes. A imunoglobulina específica (HBIG) fornece proteção imediata neutralizando vírus circulante — é aquilo que dá cobertura no momento em que o bebê ainda não consegue montar resposta imune. A vacina contra hepatite B inicia a imunização ativa, estimulando a produção de anticorpos de longa duração e memória imunológica. A janela ideal para essa dupla intervenção é nas primeiras horas de vida (quanto antes, melhor; idealmente nas primeiras 12 horas, e não além de 24 horas). Isso vale independentemente do peso ao nascer: prematuros e recém‑nascidos de baixo peso também recebem HBIG + vacina se a mãe for AgHBs positiva. Depois, completa‑se o esquema vacinal conforme calendário (doses subsequentes nos meses seguintes) e faz‑se sorologia de controle mais adiante (avaliar HBsAg e anti‑HBs por volta de 9–12 meses) para confirmar proteção e excluir infecção perinatal. Fique ligado: esperar exames adicionais da mãe (como HBeAg) ou do RN antes de agir diminui muito a eficácia da profilaxia e não é indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Vacinar o RN apenas com a vacina contra hepatite B dá proteção ativa no médio/longo prazo, mas não oferece a neutralização imediata do vírus presente no momento do parto. Em mães AgHBs positivas, a vacina isolada tem taxa de falha significativamente maior do que quando usada em conjunto com HBIG. Portanto, só a vacina não é suficiente nessa situação.

Alternativa B: INCORRETA. A imunoglobulina específica sozinha oferece proteção passiva imediata, mas não induz resposta imune duradoura. Sem a vacina, o RN fica desprotegido a médio/longo prazo e corre risco de infecção crônica. A combinação HBIG + vacina é o que garante tanto proteção imediata quanto imunidade de longa duração.

Alternativa C: INCORRETA. Esperar pela sorologia materna adicional (AgHBe) para definir a conduta é um erro prático: a indicação de HBIG + vacina depende da positividade de AgHBs materno, não da presença de HBeAg. HBeAg e carga viral materna ajudam a estratificar risco e orientar manejo materno (como antivirais na gestação alta carga viral), mas não devem atrasar a profilaxia neonatal imediata.

Alternativa D: CORRETA. Administrar HBIG e vacina contra hepatite B é a conduta adequada e urgente. A HBIG oferece proteção passiva imediata; a vacina inicia a imunidade ativa. Ambas devem ser administradas o quanto antes, preferivelmente nas primeiras 12 horas de vida (aceitável até 24 horas). Aplicar via intramuscular (anterolateral da coxa) e seguir com as doses subsequentes do esquema vacinal e controle sorológico posterior para confirmar resposta e excluir infecção.

Alternativa E: INCORRETA. Aguardar a sorologia do RN para decidir a profilaxia retarda uma intervenção que tem janela de eficácia nas primeiras horas de vida. A profilaxia deve ser iniciada antes mesmo de conhecer a sorologia neonatal, especialmente quando a mãe é AgHBs positiva.

Resposta: Alternativa D