Dica do autor: Crise convulsiva logo após administração de anestésico local aponta para toxicidade sistêmica do anestésico (LAST). O tratamento imediato segue dois objetivos: interromper a crise e evitar agravamento cardiovascular. Benzodiazepínicos são a primeira linha para controle rápido do episódio convulsivo em crianças — têm início rápido, eficácia comprovada e menor impacto hemodinâmico. Além do controle das convulsões, é essencial suporte de via aérea, oxigenação, ventilação adequada e, se houver suspeita de LAST grave, considerar administração de emulsão lipídica endovenosa como terapia específica. Evite drogas que possam aumentar a atividade convulsiva ou piorar a função cardíaca; escolha um benzodiazepínico (midazolam IV ou diazepam) na dose apropriada para a idade e peso e proceda com monitorização e medidas de suporte.

Alternativa A: INCORRETA. Probenecida é um uricosúrico usado em tratamento da gota e para modificar excreção renal de fármacos; não tem papel no manejo de crises convulsivas ou toxicidade por anestésico local. Não oferece controle motor, sedação segura nem benefício hemodinâmico no contexto apresentado.

Alternativa B: CORRETA. Benzodiazepínicos são o pulo do gato no controle agudo de convulsões: agem rapidamente potenciando GABAa, diminuindo a excitabilidade neuronal. Em pediatria, midazolam IV (ou intranasal/IM se via IV não disponível) e diazepam IV são opções consolidadas. Além de controlar as crises, têm menor tendência a depressão cardiovascular comparado a barbitúricos ou doses altas de propofol, o que é crucial em casos de toxicidade por anestésicos locais.

Alternativa C: INCORRETA. Succinilcolina é um bloqueador neuromuscular depolarizante usado para intubação rápida; não controla convulsões porque não tem ação anticonvulsivante — apenas paralisaria o paciente, mascarando as crises motoras sem tratar a atividade elétrica cerebral. Além disso, seu uso sem sedação/controle adequado pode causar complicações e não é indicado como terapia anticonvulsivante.

Alternativa D: INCORRETA. Meperidina (pethidina) é um opioide com metabolito neurotóxico (normeperidina) que pode reduzir o limiar convulsivante e, portanto, é contraindicada em pacientes com convulsões agudas ou risco de convulsão. Não é escolha para tratar crise convulsiva e pode até piorar o quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Prometazina é um anti-histamínico com efeito sedativo, mas não é anticonvulsivante e pode causar depressão respiratória e hipotensão, especialmente em crianças. Não é recomendada como tratamento de crise convulsiva aguda por anestésico local.

Resposta: Alternativa B