Dica do autor: Em lactentes febris com convulsão a suspeita de infecção do sistema nervoso central (ISNC) deve ser alta. O pulo do gato é lembrar que a avaliação envolve três frentes: estabilização, investigação e tratamento empírico imediato quando houver suspeita clínica. A punção lombar (PL) é exame-chave para diagnóstico, mas sua indicação e o momento dependem do quadro neurológico (presença de sinais de hipertensão intracraniana, focalidade neurológica, estado de consciência), do tempo de evolução e de tratamentos prévios (antibióticos). Antibióticos previamente administrados reduzem a sensibilidade cultural do líquor, mas não normalizam imediatamente os parâmetros citológicos e bioquímicos; por isso, um líquor com aspecto e parâmetros iniciais normais não elimina a possibilidade de ISNC se a suspeita clínica permanecer alta — pode ser necessário repetir a PL, usar métodos moleculares (PCR) e manter terapia empírica. Exames sistêmicos (leucograma, PCR, Procalcitonina) ajudam na estratificação, mas isoladamente não discriminam com segurança etiologias bacterianas de virais em lactentes; o raciocínio clínico é que manda.

Alternativa A: INCORRETA. Está correta a afirmação de que, na presença de sinais de hipertensão intracraniana (p.ex.: papiledema, abertura ocular diminuída, hipertonia/hipotonia progressiva, padrão respiratório alterado, crise focal persistente ou déficit focal), a punção lombar deve ser precedida de imagem cerebral — normalmente tomografia de crânio emergencial — para evitar risco de herniação. Nos lactentes, os sinais podem ser sutis, mas se houver suspeita clínica de hipertensão intracraniana ou foco ocupante de espaço, não se faz PL sem imagem prévia.

Alternativa B: CORRETA. Essa frase é falsa — e é por isso a escolha certa da questão. Um líquor inicial aparentemente normal não descarta infecção do SNC. No início da meningite/encefalite os achados podem ser discretos ou ausentes; antibióticos administrados previamente podem negativizar culturas; além disso, alguns agentes (vírus, Listeria, TB, fungos) têm quadro laboratorial variável. Se a suspeita clínica for alta, deve-se manter cobertura antimicrobiana empírica, buscar testes adicionais (PCR, antígenos), e considerar repetir a PL.

Alternativa C: INCORRETA. Correta a afirmação: leucocitose com desvio à esquerda não é suficiente para diferenciar infecção bacteriana de viral em lactentes e recém‑nascidos. A resposta leucocitária pode ser inespecífica ou atípica nessa faixa etária. Ferramentas como PCR viral, análise do líquor, e marcadores inflamatórios (p.ex. procalcitonina) ajudam, mas a decisão terapêutica leva em conta todo o contexto clínico.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de que o uso prévio de antibiótico não altera de modo significativo os achados morfológicos e bioquímicos do líquor é, em grande parte, verdadeira no curto prazo: antibióticos reduzem rapidamente a positividade cultural e podem alterar o Gram, mas geralmente não normalizam imediatamente a pleocitose, protéinorraquia ou hipoglicorraquia nas primeiras 24–48 horas. Por isso, mesmo após dose(s) de amoxicilina, a análise citológica e química do líquor mantém valor diagnóstico e deve ser realizada quando possível.

Resposta: Alternativa B