Dica do autor: Febre em paciente em quimioterapia é sempre sinal vermelho: o primeiro pensamento é febre em paciente neutropênico. Neutropenia grave costuma ser definida por contagem de neutrófilos absolutos (ANC) < 500/mm³ — e quanto mais baixa a ANC, maior o risco de infecção bacteriana e fúngica. O risco de infecção fúngica invasiva, em especial por fungos filamentosos (Aspergillus) e leveduras (Candida), aumenta de forma relevante quando a neutropenia é prolongada; falar em risco aumentado quando ultrapassa cerca de 10–14 dias é o pulo do gato na prática. Outro ponto importante: a resposta inflamatória está prejudicada — sinais locais clássicos de infecção podem faltar, a febre pode ser muitas vezes o único sinal e manifestações como pus, eritema e calor podem estar atenuadas. A presença de citopenias múltiplas em um paciente em quimioterapia geralmente reflete toxicidade medular reversível pela quimioterapia ou infiltração/hipoplasia dependendo do contexto; não podemos assumir que seja aplasia medular irreversível sem investigação (mielograma, história pregressa, drogas implicadas). Por fim, pacientes com ANC < 500/mm³ requerem conduta rápida: avaliação, hemoculturas e antibioticoterapia empírica de amplo espectro contra germes Gram-negativos com cobertura para Pseudomonas; considerar internação e medidas de suporte conforme gravidade e riscos associados.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação está correta: neutropenia prolongada aumenta o risco de infecções fúngicas invasivas. Na prática, quando a duração da neutropenia ultrapassa cerca de 10–14 dias, a probabilidade de fungos oportunistas (principalmente Aspergillus e Candida) cresce de forma significativa, justificando vigilância, profilaxia antifúngica em certos cenários e investigação dirigida diante de febre persistente.

Alternativa B: CORRETA. Correto — em neutropênicos graves os sinais e sintomas inflamatórios podem estar ausentes ou atenuados por causa da falta de neutrófilos, responsáveis pela reação inflamatória típica. Por isso a febre pode ser o único sinal de infecção e é tratada como emergência; exame físico minucioso e alto grau de suspeição são essenciais, porque achados locais clássicos (vermelhidão, exsudato, calor) podem falhar.

Alternativa C: INCORRETA. Incorreto — a presença simultânea de plaquetopenia e anemia não implica, por si só, em aplasia medular irreversível. Em pacientes em quimioterapia essas citopenias muitas vezes refletem supressão medular transitória e potencialmente reversível. A plasticidade do quadro depende da droga, dose, tempo desde a quimioterapia e da recuperação esperada. Aplasia irreversível é diagnóstico que exige correlação clínica, exames (mielograma/biopsia) e exclusão de causas reversíveis; não se pode afirmar irreversibilidade apenas pela associação de anemia e trombocitopenia.

Alternativa D: CORRETA. Correto — contagens de leucócitos (na prática, ANC) abaixo de 500/mm³ expõem o paciente a maior risco de infecções bacterianas e fúngicas. Esse limiar é usado na estratificação de risco e na decisão de manejo agressivo, porque a perda da primeira linha de defesa facilita tanto infecções por bactérias gram-negativas quanto oportunistas fúngicas.

Resposta: Alternativa C