Dica do autor: Na crise vaso-oclusiva da anemia falciforme o pilar do manejo é tratar a dor e corrigir fatores precipitantes. O tratamento inicial é suportivo: hidratação adequada (evitar tanto a desidratação quanto a sobrecarga hídrica), controle da dor em escada analgésica — escalonando para opioides quando analgésicos simples não resolvem — e monitorização clínica para sinais de complicações (febre, hipóxia, dificuldade respiratória, sinais neurológicos, queda abrupta da hemoglobina). Oxigenoterapia é indicada apenas na presença de hipoxemia ou suspeita de síndrome torácica aguda; o uso rotineiro em pacientes com saturação normal não traz benefício e pode mascarar sinais. Transfusão de hemácias é uma intervenção específica, indicada em situações como síndrome torácica aguda grave, acidente vascular cerebral, hemólise aguda sintomática, esplenomegalia com sequestração significativa ou preparação para cirurgia maior — não é terapia de rotina para dor isolada. Além disso, a transfusão simples em paciente com hematócrito/hemoglobina já reduzidos pode aumentar a viscosidade e agravar a oclusão microvascular se feita sem indicação ou sem considerar troca transfusional quando necessário. Fique ligado: em criança com anemia falciforme, a febre exige cuidado e, se presente, início imediato de antibiótico empírico até exclusão de bacteremia; porém, sem febre e sem sinais de infecção não se deve antibiótico por rotina.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar hidratação venosa é conduta adequada e desejável no contexto de crise vaso-oclusiva. A reposição volêmica corrige hipovolemia que pode favorecer sickling, melhora a perfusão e auxilia na analgesia. Atenção apenas para não dar excessiva sobrecarga hídrica (risco de edema pulmonar), e ajustar tipo/velocidade da reposição conforme estado clínico e comorbidades.

Alternativa B: INCORRETA. Escalar analgesia para opioides quando dipirona e paracetamol não controlam a dor é a prática correta no manejo da crise vaso-oclusiva. Não hesite em usar opioides de forma adequada (dose calculada por peso, administração preferencialmente IV para controle rápido), associando medidas adjuvantes e monitorização para depressão respiratória. O pulo do gato é controlar a dor de forma eficaz para evitar cronificação e complicações psiquiátricas/social.

Alternativa C: INCORRETA. Não iniciar antibioticoterapia empírica é aceitável neste caso: a criança está afebril, sem sinais flogísticos locais ou sistêmicos que sugiram infecção. Em pacientes com anemia falciforme, a presença de febre ou quadro sugestivo de infecção justifica antibioticoterapia empírica imediata; na ausência desses sinais, tratar suporte e observar é a conduta apropriada.

Alternativa D: CORRETA. Solicitar imediatamente transfusão de concentrado de hemácias e iniciar oxigenoterapia é conduta inadequada para este momento. A saturação está em 96% e a criança não apresenta sinais respiratórios ou febre, logo oxigenoterapia não é indicada. A hemoglobina de 7,5 g/dl pode ser próxima do baseline em pacientes com doença falciforme; transfundir para uma crise dolorosa isolada sem indicação (AVC, síndrome torácica aguda, esplênica sequestração ou hemólise aguda sintomática) não é apropriado e pode até agravar a viscosidade sanguínea e o quadro vaso-oclusivo. Se houver indicação transfusional, o tipo (simples vs. troca) e o objetivo (corrigir anemia vs. reduzir fração de HbS) devem ser bem ponderados.

Resposta: Alternativa D